产科四步触诊、骨盆测量.PPTVIP

产科四步触诊、骨盆外测量及宫高腹围的测量 产房：吴静芝 产科腹部四步触诊目的： 1、检查胎产式、胎先露、胎方位。 2、检查胎先露是否衔接。? 3、 查看子宫大小是否与孕周相符，估计 胎儿的大小及羊水量的多少。 ? 1.检查者洗手、剪短指甲，温暖双手。 2.检查者关闭门窗，遮挡屏风，产妇排空膀胱，平卧于检查床，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。 3.检查者位于孕妇右侧并面对孕妇。 4.前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。 5.适应于大于24周以上的孕妇。 操作： 第一步：了解胎儿宫底高度，宫底部为胎儿那一部分。 注意:若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式. 第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧 第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定  第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度 注意事项: 1、注意人文关怀，取得产妇同意，动作轻柔。 2、检查毕，协助产妇穿衣起身，告知产妇检查结果。 3、通过触诊难以确定胎位。先露等可以依靠B超、阴查、 肛查协助诊断。 骨盆外测量： 骨盆是胎儿娩出的必经通道，其大小、形态和各径线的长短直接关系到分娩能否顺利进行。 骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态，而骨盆内测量可直接反应骨盆的大小、形态，椐此判断头盆是否相称，进而决定胎儿能否经阴道分娩，因此，骨盆测量是产前检查必不可少的项目。 ? 操作过程: 1.髂棘间径（interspinal?diameter,Is）取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值23～26cm。 ?? 2.髂脊间径（intercristal?diameter,Ic）体位同上，测量两髂脊外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。 ?? 3.骶耻外径（external?conjugate,Ec）取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm，第5腰椎棘突下相当于米氏菱形（Michaelis?rhomboid）的上角，或相当于髂脊后联线中点下1～1.5cm处。 4.出口横径（transverse?outlet,To）或称坐骨结节间径?取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内缘间的距离，正常值8.5～9.5cm. 5.耻骨弓角度（angle?of?subpubic?arch）用两拇指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指的角度，正常值为90度，小于80度为异常。  测量宫高腹围的意义： 孕妇宫高、腹围跟BB的身体发育有非常紧密的联系，孕早期和中期每月的宫高腹围增长情况有一定的标准，通过腹围和宫绘制的妊娠曲线图，可以估计胎儿宫内发育情况，出生体重等等。