腹膜腔穿刺术诊疗指南.doc

腹膜腔穿刺术诊疗指南 目的 ①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 ②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少 \t /item/%E8%85%B9%E8%85%94%E7%A9%BF%E5%88%BA%E6%9C%AF/_blank 静脉回流阻力，改善血液循环。 ③向腹膜腔内注入药物。 ④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在 \t /item/%E8%85%B9%E8%85%94%E7%A9%BF%E5%88%BA%E6%9C%AF/_blank 肺结核空洞大出血时， \t /item/%E8%85%B9%E8%85%94%E7%A9%BF%E5%88%BA%E6%9C%AF/_blank 人工气腹可作为一项止血措施。 ⑤施行腹水浓缩回输术。 ⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。 腹腔穿刺术适应症 1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量 \t /item/%E8%85%B9%E8%85%94%E7%A9%BF%E5%88%BA%E6%9C%AF/_blank 腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 腹腔穿刺术禁忌症 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。 5、妊娠。 腹腔穿刺术方法 腹腔穿刺术术前指导 1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。 2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、 \t /item/%E8%85%B9%E8%85%94%E7%A9%BF%E5%88%BA%E6%9C%AF/_blank 侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。 3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起 \t /item/%E8%85%B9%E8%85%94%E7%A9%BF%E5%88%BA%E6%9C%AF/_blank 休克。放液前后遵医嘱测体重、量 \t /item/%E8%85%B9%E8%85%94%E7%A9%BF%E5%88%BA%E6%9C%AF/_blank 腹围，以便观察病情变化。 4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。 腹腔穿刺术术前准备 1、操作室消毒 2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征 6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱 7、准备好 \t /item/%E8%85%B9%E8%85%94%E7%A9%BF%E5%88%BA%E6%9C%AF/_blank 腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。 8、戴好帽子、口罩。 9、引导病人进入操作室。 腹腔穿刺术操作步骤 1、部位选择 （1）脐与 \t /item/%E8%85%B9%E8%85%94%E7%A9%BF%E5%88%BA%E6%9C%AF/_blank 耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合 （2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤 \t /item/%E8%85%B9%E8%85%94%E7%A9%BF%E5%88%BA%E6%9C%AF/_blank 腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉 （3） \t /item/%E8%85%B9%E8%85%94%E7%A9%BF%E5%88%BA%E6%9C%AF/_blank 侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 2、 体位参考 根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。 3、 穿刺层次 (1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、 \t /item/%E8%85%B9%E8%85%94%E7%A9%BF%E5%88%BA%E6%9C%AF/_blank 浅筋膜、腹白线或