生命体征监测操作规范.doc

生命体征监测操作规范 （一）操作要点与评价标准 项目 操作要点 评价要点 分值 评价等级 仪表 仪表端庄，服装整洁 符合要求 5 5 3 1 评估 1．查问病历，了解患者病情及生命体征值变化情况 了解完整、正确 3 3 2 1 2．介绍自己，说明目的，征得同意 解释到位，交流自然 5 5 3 1 3．询问患者30min内是否有剧烈运动、进食、进冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠、情绪不稳定等情况，若有这些影响测量因素，须稳定后再测量 了解完整、正确 3 3 2 1 4．评估患者意识状态、合作程度 评估准确 3 3 2 1 5．嘱患者卧床休息，稳定情绪 言语和蔼 3 3 2 1 操作前 1．个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩 正确 3 3 2 1 2．物品准备：治疗盘1个，内备：①弯盘1个，弯盘内放已消毒的体温计1支，纱布2块(一块放入弯盘垫体温计，一块擦拭腋下)；②血压计、听诊器；③记录纸、笔、有秒针的表；④如需要测肛温，另备润滑油、棉签、卫生纸 物品齐全、放置合理 5 5 3 1 操作中 体温测量 1．携用物至患者床旁，核对床号、姓名，协助患者取舒适体位，确定测量体温方法 核对正确，体位舒适 5 5 3 1 2．患者适合测量腋温时，请患者胳膊外展(注意选择患者不测量血压的一侧)，为其擦拭腋下 注意保暖和保护患者隐私 3 3 2 1 3．再次检查体温计是否完好，水银柱是否已甩至35°C以下 符合要求 3 3 2 1 4．将体温计水银柱端放于患者腋窝深处紧贴皮肤，前臂屈曲放于胸前，嘱患者：体温计已放好，上臂夹紧，10min后取出 体位摆放正确，指导到位 3 3 2 1 5．确定时间，开始计时 准确 2 2 1 0 如需测口温时选下列步骤： 协助患者仰卧，检查口温表，表患者张口，将水银端斜放于患者舌下；嘱患者闭紧口唇，用鼻呼吸，坚持3min，不要咬体温计 同腋温2--5步 如需测肛温时选下列步骤： 帮患者取侧卧或者俯卧位，检查肛温计，润滑肛表前端，将肛温计的水银端轻轻插入患者肛门3～4cm，操作同时告知患者放松的方法和保持的时间，3min后取出用消毒纱布擦拭肛温计 同腋温2—5步 脉搏测量 6．患者取卧位或者坐位，将手臂自然放好，手腕伸展 患者卧位舒适、正确 3 3 2 1 7．将食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉搏动处，注意力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜 操作正确 3 3 2 1 8．计时，数30s，所得结果乘以2为该患者每分钟脉搏数 计时、计数准确 3 3 2 1 呼吸测量 9．脉搏测量完毕后，检查者手指仍放于原处，保持诊脉姿势，以分散患者注意力，开始计数患者呼吸 操作正确、熟练 3 3 2 1 10．观察患者胸部或腹部的起伏，一起一伏为一次呼吸，测量30s；计数30s的结果乘以2即得呼吸频率 时间准确 3 3 2 1 11．记录脉搏与呼吸结果 数据准确 3 3 2 1 血压测量 12．患者继续保持平卧位，胳膊自然伸直，手掌向上 体位正确 3 3 2 1 13．将血压计打开，水平放稳，开启水银槽开关，观察水银柱是否在零点 检查血压计顺序正确 3 3 2 1 14．协助患者暴露缠袖带部位，驱尽袖带内空气，在下缘距肘窝2—3cm处平整地将袖带缠于上臂中部；询问患者有无不适，嘱患者测量血压时暂时保持安静 衣袖不可过紧，袖带松紧以能插入一指为宜 3 3 2 1 15．戴好听诊器，摸到肱动脉搏动处，将听诊器胸件故于此处并固定；向袖带内充气，边缓慢放气，至动脉搏动音消失，再加压使压力升高20—30mmHg，放气，使汞柱以4mmHg/s的速度缓慢下降 血压计零点、脓动脉与心脏保持同一水平，测量者视线与刻度平行 4 4 3 2 16．测量完毕，解开袖带，驱尽袖带内空气，缠好放入血压计盒内；将血压计盒右倾45°角，使水银回流槽内，关闭水银槽开关；关闭血压计 操作正确 3 3 2 1 17．协助患者穿好衣服，安置舒适的卧位，整理床单位；需要时台知患者测量结果 患者舒适，告知清楚 3 3 2 1 18．将测得结果以“收缩压/舒张压”格式记录 记录正确 2 2 1 0 操作后 1．对物品进行分类处理：将棉球、纱布放入医疗垃圾筒内；体温表浸泡于含氯消毒液中；治疗盘、弯盘放在污染区待消毒；听诊器胸件用酒精棉球擦拭后备用 用物处理方法正确 5 5 3 1 2．洗净双手；将上述测得的各项数据准确描绘、记录在体温单上；有异常情况及时通知医师 操作熟练，记录完整、正确 5 5 4 2 理论 提问 5 [注释]评分等级： I级表示操作熟练、规范，无缺项，与患者沟通自然，语言通俗易懂； = 2 \* ROMAN II级表示操作熟练、规范，有1～2处缺项，与患者沟通不够自然； = 3 \* ROMAN III级表示操作欠熟练、规范，有3处上缺项，与患者沟通较