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住院患者自备药品管理制度
1.目的
规范患者自备药品的使用管理，保证用药安全。
2.范围
医院科室／部门、员工、医学学员、患者、来访者。
3.定义
自备药品：指在本次住院期间患者使用，由本人或家属带入本医疗机构内而我院药学部门目前不能供应的药品。
4.内容
4.1不准作为自备药品使用的药品类别
4.1.1注射剂。
4.1.2分装药品。
4.1.3中药饮片。
4.1.4高危药品。
4.1.5需冷藏药品。
4.1.6国内未上市的药品。
4.1.7多次使用的外用制剂（包括眼、耳、鼻、皮肤用制剂）。
4.1.8来源或标识不明的药品。
4.1.9科室不具备储存条件的药品。
4.2住院患者使用自备药品程序：
4.2.1医师或药师确认患者自备药品来源安全可靠、标识清楚并且是在有效期内。
4.2.2经治医师报告科主任，科主任同意后方可使用。
4.2.3经治医师填写《住院患者自备药物使用责任书》，详细记录自备药品的名称、规格、数量、效期等。住院患者自备药品使用责任书应纳入病历归档永久保管。
4.2.4开具医嘱，并注明“患者自备”。
4.2.5自备药物由护理人员保管，按要求储存，统一发放。
4.2.6护理人员执行自备药品医嘱时及时记录并保存。
4.3注意事项：
4.3.1医护人员发现患者在住院期间私自用药应立即制止，并告知医师。
4.3.2医务人员不得给患者使用无医嘱的任何药品。
5.相关文件：《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准（第五版）》
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