癫痫持续状态的病例分析.pptVIP

* 丙戊酸钠 癫痫持续状态的病例分析 01 02 03 疾病简介 病例分析 知识分享 主要内容 概述 在我国癫痫俗称“羊癫风”、“猪头风”， 癫痫是一种常见而古老的疾病。 3000多年前， 美索不达尼亚 （现伊拉克）就 有癫痫全身发作 的描述，而中国 是在公元前1700 年开始记录有关 癫痫临床表现的 内容。 起源 定义 2005年国际抗癫痫联 盟（ILAE）对癫痫的 定义作了修改，其推 荐的定义为： 癫痫是一组由已知或 未知病因所引起，脑 部神经元高度同步化 且常具有自限性的异 常放电所导致的综合征 病例分析 主诉 现病史 患者男性，56岁，2013.10.6入院 发作性抽搐，意识不清18小时入院 患者于2013-10-06 下午3：00左右割稻子时突然出现双眼发直，问话无反应，患者自己走到车前突然倒下，出现双眼向一侧凝视、牙关紧闭，口角流涎，呼之不应，伴右侧肢体抽搐，尿失禁，大约持续3-5分钟症状缓解，家属拨打120至我院急诊，就诊途中患者反复抽搐发作，共发作2-3次，每次持续3-5分钟缓解，抽搐时症状如前 。 既往史 2年前外伤后“脑出血”，未遗留后遗症。无其它基础病史 临床症状 双眼发直 双眼向一侧凝视 流涎 抽搐 疾病简介 癫 痫 癫痫持续状态 癫痫是一种脑部疾患， 迄今为止，国内外学界 的共识为“反复出现的 癫痫发作方可诊断癫痫 ，仅有一次发作不诊断 为癫痫”。 癫痫全身性发作在两次 发作间意识不清楚，单 次发作持续30分钟或在 短时间内频繁发作。 通常倾向性的看法是： “连续发作超过5分钟 就是癫痫持续状态”。 联系 区别 前者的发作能够自行停下 来，而癫痫持续状态的发 作常常持续很长时间。 病例分析 主诉 现病史 患者男性，56岁，2013.10.6入院 发作性抽搐，意识不清18小时入院 患者于2013-10-06 下午3：00左右割稻子时突然出现双眼发直，问话无反应，患者自己走到车前突然倒下，出现双眼向一侧凝视、牙关紧闭，口角流涎，呼之不应，伴右侧肢体抽搐，尿失禁，大约持续3-5分钟症状缓解，家属拨打120至我院急诊，就诊途中患者反复抽搐发作，共发作2-3次，每次持续3-5分钟缓解，抽搐时症状如前 。 诊断 1.癫痫持续状态 2.脑出血后遗症期 治疗 总原则：从速制止发作，保持24小时内不复发！ 一般措施： 对症处理，保持呼吸道通畅，吸氧； 监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧； 进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功、血糖 、血钙等； 药物的选择： 应基于特定的癫痫持续状态及它们的药代动力学特点和易 使用性 用药目的 药物 用法用量 抗癫痫 丙戊酰胺片 0.2g 口服 3/日 镇静 咪达唑仑注射液 30mg 静脉泵注入 6h 抑酸 泮托拉唑钠粉针 40mg 静脉输液 1/日 保护胃黏膜 依卡倍特钠颗粒 1g 口服 2/日 降颅压 甘油果糖氯化钠注射液 250ml 静脉输液 1/12h 祛痰 氨溴索注射液 30mg 雾化吸入 3/日 氨溴索注射液 30mg 静脉注射 1/8h 改善微循环 疏血通注射液 6ml 静脉输液 1/日 给予重症监护，吸氧、吸痰护理、心电、血压、血氧监测等 初始药物治疗方案 初始药物分析 1.抗癫痫药物的选择 分析-抗癫痫药物的选择 传统AEDs物 新型AEDs物 卡马西平（Carbamazepine－CBZ) 非氨脂（Felbamate－FBM) 氯硝西泮（Clonazepam－CZP) 加巴喷丁（Gabapentin－GBP) 丙戊酰胺（Valnromide －VAL) 拉莫三嗪（Lamotrigine－LTG) 苯巴比妥（Phenobarbitone－PB) 左乙拉西坦（Levetiracetam－LEV) 苯妥英钠（Phenytoin－PHT) 奥卡西平（Oxcarbazepine－OXC) 替加宾（Tiagabine－TGB) 丙戊酸钠（Sodium valproate－VPA) 托吡酯（Topiramate－TPM) 70%-80%新诊断的癫痫患者可以通过服用单一抗癫痫药物使发作得以控制，所以初始 治疗的药物选择非常重要，选择正确可以增加治疗的成功率！ 生物 利用度 （％） 蛋白 结合率 （％） 一级动力学特征 半衰期 （h） 达峰 时间（h） 不良反应 丙戊酰胺 80-100 80-85 是 15 5-12 头晕，恶心 肝功损害 丙戊酸钠 70-100 90－95 否 8－15 1－4 腹泻，肝脏中毒 苯妥英钠 95 90 否 12－22 3－9 神经系统、致死性肝坏死 托吡酯 ≥80 13 是 20-30 2-4 中枢神经相关症状 理想的抗癫痫药物应具有以下特征： 生物利用度完全且稳定； 半衰期较长，每日服药次数较少； 一级药物动力学特征，即剂