牙体牙髓病医学知识宣讲讲义.ppt

四环素牙治疗前后 楔状缺损（wedge-shaped defect） 是指牙唇、颊面颈部硬组织发生缓慢消耗所致的楔状缺损。 病因 不良刷牙方法，尤其是横刷法是发生楔状缺损的主要原因。牙颈部釉质牙骨质界结构薄弱，易被磨去。龈沟内酸性渗出物的作用亦与缺损有关。 楔状缺损 治疗 1 改正刷牙方法。 2 牙体缺损少无需特别处理，敏感者脱敏处理。 3 缺损较大者可用玻璃离子或复合树脂充填治疗。 4 缺损导致横折时，累及牙髓者行根管治疗。 牙本质过敏症（dentine hypersensitivity） 指牙齿受生理范围内刺激，出现短暂、尖锐的疼痛或不适的现象，不是一种独立的疾病，而是多种牙体病所致共有的症状。 临床表现 牙本质过敏症主要表现为刺激痛，当刷牙，遇冷、热、酸、甜和机械性刺激时均引起酸痛，发作迅速，时间短暂。 诊断 探诊：用探针探查牙本质暴露区可找到敏感点，敏感点多位于颌面釉牙本质交界处和牙颈部釉质牙骨质交接处。 温度试验 主观评价 治疗 脱敏治疗：多种氟化物制剂可用于治疗牙本质过敏症。 修复治疗：脱敏无效者可考虑全冠修复。 牙隐裂（cracked tooth） 是指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一. 病因 牙结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素。 临床表现 表浅的隐裂常无明显症状，较深时则对冷热刺激敏感，深的隐裂可引起牙髓症状，并有定点咀嚼痛。 诊断 慢性牙髓炎症状，定点咀嚼痛。 涂布碘酊。 探针撬动可有疼痛。 咬诊法。 治疗 调牙合 均衡全口牙合力负担 根据临床情况具体处理 第三节 牙髓病和根尖周病 牙髓病：是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。 根尖周病：是指牙根尖周围组织的疾病。 由于牙髓组织通过根尖孔与根尖周组织密切相连，牙髓组织病变产物可通过根尖孔扩散到根尖周组织，引起根尖周病。 病因 细菌因素 细菌是牙髓病和根尖周病的主要治病因素。 主要感染途径包括：牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径及血源感染。 物理因素 创伤：急性牙外伤、慢性创伤等。 温度：过高温度和温度骤然改变。 电流：相邻的或对牙合牙异种修复体、牙髓电活力测试、离 子导入治疗电外科手术等刺激。 激光 化学因素 充填材料刺激 酸蚀剂和粘接剂刺激 消毒药物刺激 免疫因素 进入牙髓或根尖周组织的抗原物质。 牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，相当于牙髓病组织病理学的“牙髓充血”。 临床表现 患牙遇冷、热、酸、甜刺激时立即出现瞬间的疼痛反应，刺激去除后，疼痛立即消失，无自发痛。 患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损，或有深牙周袋，咬合创伤等。 诊断 温度刺激一过性疼痛，无自发痛史。 一、可复性牙髓炎（reversible pulpitis） 二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis ） 是一类病变较为严重的牙髓炎症，其最终结局为全部牙髓坏死，临床治疗只能选择摘除牙髓以去除病变。 按其临床特点分为急性、慢性、逆行性牙髓炎和残髓炎。 （一）、急性牙髓炎（acute pulpitis） 临床特点是发病急，疼痛剧烈。 临床表现 疼痛剧烈，疼痛具有以下特点：①自发性阵发性痛；②夜间痛；③温度刺激疼痛加剧；④疼痛不能自行定位。 患牙可查及接近髓腔的深龋或充填物、深牙周袋和外伤等 探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿随孔。 温度测试反应敏感或激发痛。刺激去出后疼痛仍持续。进行牙髓电活力测试早期反应增强，晚期反应迟钝（病变晚期常表现为热痛冷缓解）。 晚期患牙可有垂直向叩痛。 诊断 典型的疼痛症状。 可见引起牙髓病变的牙体损害或其他原因。 温度测试可帮助定位。 急性牙髓炎的应急处理 开髓引流：急性牙髓炎：局麻下直接进行牙髓摘除术，完全去除牙髓后，放置无菌棉球暂封。 (二)、慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 是临床上最为常见的一类牙髓炎，有时临床症状很不典型，容易误诊而延误治疗。 慢性牙髓炎在临床上分为三类： 慢性闭锁性牙髓炎（chronic closed pulpitis） 慢性溃疡性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis） 慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis） 慢性闭锁性牙髓炎（chronic closed pulpitis） 无明显自发痛，有长期冷热刺激痛病史； 可查及深龋、冠充填体等近髓的牙体硬组织疾患，无明显露髓孔，多有轻度叩痛。 慢性溃疡性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis） 无自发痛，冷热刺激、食物嵌入出现剧烈疼痛； 可查及深龋等近髓的牙体损害，有露髓孔，探诊疼痛，温度刺激敏感，一般无叩痛。 慢性