骨盆固定器使用时机及使用方法之文献回顾.PDFVIP

骨盆固定器使用時機及使用方法之文獻回顧 14 骨盆固定器使用時機及使用方法之文獻回顧 哈多吉 Formos J Emerg Med Serv (2014) 4: 14-22 骨盆腔骨折在鈍傷病患中的發生 實證根據為何?而且各種骨盆骨折都 率約是5%到16%1–4 ，到急診室時血壓 適用於骨盆骨折嗎?需要進一步研究 不穩的骨盆腔骨折病患會有較高的死 證實。 5 亡率 。越早將固定骨盆腔骨折併止血， 骨盆加壓固定法早已經被認定為 就可越早避免低血壓所造成的”死亡 是骨盆骨折控制出血的方法。早在 三合症”(低體溫，凝血病變及酸血 1970年，就曾經使用抗休克褲以控制 症)6,7 。近年來，有許多固定骨盆腔的 骨盆腔出血(Medical Anti Shock 產品可以使用於創傷第一時間急救(如 Trousers MAST)21,22 。骨科使用的骨盆 pelvic binders ，T-POD等) 8– 11 。這些骨 腔外固定器(pelvic external fixation 盆腔固定器可以維持骨盆腔之穩定性 devices)23,24 也可以使用，但需要進行 以及血流動力學的穩定，是在血管攝 外科手術。近年來國外販售多種品牌 影栓塞治療與手術之前必要的處置 之非侵入性外固定器，如Pelvic Binder ， 12,13 。學理上穩定骨盆腔與骨折復位可 Trauma Pelvic Orthotic Device (TPOD) ， 減少持續出血14– 16 。理論上來說，減少 SAM-sling及SAM Pelvic Sling II ， 骨盆之容量將可造成骨盆腔加壓止血 Stuart Pelvic Harness等。這些販售的非 的效果(tamponade effect) ，進而減少靜 侵入性骨盆固定器質輕，便利攜帶， 脈出血17-20 。但關於骨盆固定器的臨床 且容易使用。 接受刊載: 103 年06 月01 日 1 新光醫院外科加護病房 通訊及抽印本索取：哈多吉醫師 台北市士林區文昌路95 號 新光醫院外科加護病房 電話：02EXT 2380 E-mail:dorjiha@ 骨盆固定器使用時機及使用方法之文獻回顧 15 32 有三篇在大體上的研究，在”開書 實 。唯一的一個到院前救護的研究是 型”及”前後壓迫型”骨盆骨折中，證實 在十九位病患上使用Geneva belt ，也 34 非侵入性骨盆固定器使用上的功效 獲得相似的結果 。 25–28 。研究證實，非侵入性骨盆固定器 有一個研究比較T-POD與骨科外 若固定在大轉子及恥骨聯合之處，將 固定的固定結果。在186位病患中，發 可復原”開書型”骨盆骨折(圖一) 。另一 現在T-POD組病患顯著減少24及48小 種廠牌，T-POD以證實可以有效復原 時輸血的量(at 24 h, 4.9 versus 17.1 APC type II的骨盆腔骨折(圖二)15 。 units p 0.0001; at 48 h