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盐酸胺碘酮注射液致静脉炎的原因分析及护理 【摘要】盐酸胺碘酮注射液临床静脉应用致静脉炎有多种因 素，其中包括缺乏药物相关知识，药物用量和用法、选择血管不当、 工作责任心不强，操作不当、其它如物理和化学、年龄因素等。 通过对发生静脉炎的各种原因进行分析，探索预防措施，给予积极 的护理，减少静脉炎的发生率，减轻患者痛苦。 【关键词】盐酸胺碘酮；静脉炎；护理 【中图分类号】曲7【文献标识码】a【文章编号】1004-7484 (2013) 02-0406-02 盐酸胺碘酮注射液属注射剂，是过类抗心律失常药。适用于利多卡 因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。胺碘酮作 为iii类抗心律失常药，广谱无明显负性肌力作用，疗效确切，安全 性高，已被广泛应用于临床。但由于胺碘酮注射液对血管刺激性大, 常常引起注射部位沿血管走行发生红、肿、疼痛等程度不同的静脉 炎，其疼痛严重，影响患者休息及睡眠，给患者造成了很大痛苦，， 也给护理人员静脉穿刺带来困难，增加护理工作量，严重影响了胺 碘酮的临床应用，因此静脉保护问题一克为护理界所关注。我院内 科2010年10月一2012年10月，应用盐酸胺碘酮患者共76例，男 44例，女32例，年龄28岁一92岁，平均62.57岁，发生静脉炎 20例，静脉炎发生率26. 32 %o 2008年10月一2000年10月静脉 应用盐酸胺碘酮注射液致静脉炎发生率为36. 65%,同期相比静脉炎 发生率下降10. 33% 1原因分析 1.1缺乏药物相关知识用药前，护理人员不详细阅读药物使用说 明书，盲目执行医嘱。对药物的使用方法、不良反应、注意事项等 不了解。血液ph值为7. 35-7. 45,而胺碘酮注射液ph值2. 5?4. 0, 偏酸，对血管刺激性大，临床常将胺碘酮溶于5%葡萄糖注射液中, 酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉血 管局部组织无菌性炎症。 1.2药物用量与用法用法静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg,然后 以1?1. 5mg/min维持，6小时后减至0. 5?lmg/min, 一日总量 1200mgo以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3?4天。使 用浓度和时间不当，溶媒使用不正确，用生理盐水稀释或同一通道 同时输入其他制剂。药物用量浓度过高或配置不准确，亡接静脉注 射，药物持续应用时间过长等致药物在血管内浓度高，停留时间长。 如在短时间内大量快速进人血管内，超出了其缓冲应激能力，可使 血管内膜受到刺激，引起静脉炎。药物说明书中指出在5%葡萄糖溶 液中，浓度超过3n）g/ml吋，会提高引发静脉炎的概率，如果浓度 在2. 5mg/ml或以下，出现上述情况减少。有资料显示，浓度为6mg/ml 胺碘酮液体从外周静脉泵入，当泵入时间大于48小时，静脉炎发 生率达88. 2%[l]o据不完全统计，高浓度胺碘酮（6nig/nil）从外周 静脉泵入时，静脉炎的发生率高达88%以上。文献报道[1]高浓度外 周静脉泵入胺碘酮所致静脉炎在0—10h、11—21h, 31—40h发生 率分别为 13.3%、13.3%、43.3%、20%,在 21. 3—47. 17h 之间发生 静脉炎率为最高 1.3选择血管不当 选择上肢外周静脉过于细小，由于外周静脉相 对流量小，不能很快的稀释药液，易引发静脉炎；下肢静脉有瓣膜, 血流缓慢，药物在下肢静脉停留时间比上肢长而形成静脉炎。选择 了短时间内曾反复多次穿刺过静脉，很容易渗出，导致药液外渗。 由于操作技术不熟悉，巡视不到位操作部位选择不当等造成对注射 局部血管壁的直接刺激而引起的无菌性炎症反应。 1.4操作不当技术不熟练，造成多次穿刺，再次穿刺时选择的部 位距离上一次穿刺部位太近，或短时间内在一根静脉上反复多次穿 刺过，虽然穿刺成功，却很容易渗出，导致药液外渗。输液过程中 针头移位、脱岀或穿岀血管，使药物外溢；针尖接触到血管壁，使 局部受针尖的刺激和针眼所渗出高浓度药物长时间的刺激，会引起 静脉痉挛、充血、水肿、渗出而发生静脉炎。无菌技术观念不强， 细菌局部聚集发引起细菌性静脉炎。留置时间过长、封管方法不当 增加与血管壁的摩擦，引起机械性静脉炎，敷料覆盖穿刺部位，影 响外渗的观察 1.5工作责任心不强，观察不到位，护理措施不及时。注射胺碘酮 从静脉留置针处注入，且同时输入其他液体，注射局部红、肿、疼 痛处理不及时加重静脉炎的发牛。 1.6其它因素 如病人抵抗力不良、有基础疾病、病情危重，机体 抵抗力下降，如糖尿病，皮肤病等，皮肤抵抗力下降，使皮肤抗感 染能力下降。年龄的因素患者年龄较大时，静脉弹性降低，血管 通透性增加，更易引发静脉炎。 2对策： 2.1操作前详细阅读使用说明书不同厂家生产的同一品种药品说 明书存在一定差异：药物说明书对临床用药起到很