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鼻咽癌根治性放疗临床路径 一、 鼻咽癌 临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为鼻咽癌（ ICD-9 ：147.901 ） （非M1且不伴有和疗中不出现影响放 疗的并发症及合并症） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 . 肿瘤学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 、 《临床技术操作规范 . 放射肿瘤学分册》 （中华医学会编著，人民军医出版 社）、《肿瘤放射治疗学第 4 版》 （殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出 版社）、美国 NCCN鼻咽癌临床实践指南（ 2010 ，中文版）、 其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果 自身经验 1. 间接鼻咽镜或显微鼻咽镜提示鼻咽粘膜毛糙或 / 和有新生物 2. 鼻咽 CT或 MRI提示鼻咽粘膜增厚或以鼻咽为中心的肿物（可伴有周围 浸润） 3. 病理提示：角化型鳞状细胞癌；非角化型癌；基底细胞样鳞状细胞癌 （2003WHO分类） 4. 可有单侧或双侧颈部淋巴结肿大 （三）放射治疗方案的选择依据。 根据《临床诊疗指南 . 肿瘤学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 、 《临床技术操作规范 . 放射肿瘤学分册》 （中华医学会编著，人民军医出版 社）、《肿瘤放射治疗学第 4 版》 （殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出 版社）、 美国 NCCN鼻咽癌临床实践指南（ 2010 ，中国版）、 其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果 自身经验 1.IMRT （推荐） 2.3DCRT 3. 常规放射治疗 以上三种方式的选择根据患者的要求及设备条件， 在设备条件允许的情况 下，从方案的优越性看， IMRT优于 3DCRT;3DCRT优于常规放射治疗， 但前 者较后者费用高，须向患者说明，由患者选择 （四）标准住院日为 7-9 周。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断为鼻咽癌（ ICD-9 ：147.901 ）（非 M1且不伴有和疗中不出现影 响放疗的并发症及合并症）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要特殊处理或经一般 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 ( 六) 入院第 1 天。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白等 （3 ）X 线胸片、心电图，肝胆胰脾肾肾上腺 B 超。 2. 根据患者病情选择的项目： （1）肿瘤相关生化检查：肿瘤标志物，肿瘤相关抗原，肿瘤免疫相关检 查等 （2 ）鼻咽及颈部 CT （3 ）鼻咽及颈部 MRI （4 ）ECT全身骨扫描 （5 ）PET-CT （6 ）凝血功能 （七）联合治疗方案的选择和治疗时机。 1. 可用放射增敏剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束 2. 可用放疗防护剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束，目前不建 议与增敏剂同时使用。 3. 可同时用中草药口服和 / 或中成药调理。 4. 可同时用靶向药物联合治疗 5. 建议顺铂同期放化疗（除 T1-2aN0M0外） 6. 可同时用免疫增强剂 7. 可同时联合应用热疗（颈部淋巴结巨大患者） 8. 处理并发症及合并症的药物及措施 9. 支持治疗。 （八）出院标准。 1. 完成放疗计划，病情稳定，体温正常，生命体征平稳。 2. 没有需要住院处理的并发症及合并症。 （九）变异及原因分析。 1. 放疗中出现鼻咽大出血须五官科或介入科协助止血延长住院时间增加住 院费用。 2. 伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室 诊治，延长住院时间，增加住院费用。 3. 放疗中肿瘤病情变化须调整治疗方案（如放疗中发现远处转移） 4. 没有其他需要住院处理的放疗并发症和 / 或合并症 二、 鼻咽癌根治性放疗