机械性损伤PPT课件.ppt

* 分类：急性外伤性硬脑膜下出血 亚急性外伤性硬脑膜下出血 慢性外伤性硬脑膜下出血 * 3 外伤性蛛网膜下腔出血 部位：软脑膜与蛛网膜下腔内的血管 破裂出血。 破裂的血管：多为椎动脉、基底动脉 及其分支、脑表面的小血管。 * 死亡机制：脑干功能衰竭 （1） 血管破裂，颅内高压， （2） 供应脑干的血管破裂，血流中断  （3） 血管痉挛，脑干缺血 * * 4 外伤性脑出血 * 四、脑组织损伤 （一） 弥漫性轴索损伤 （diffuse axonal injury DAI) 亦称弥漫性白质损伤。可单独发生， 也可伴发于各种颅脑损伤，特别是急剧 的加速或减速性损伤。 * DAI以白质的广泛变性为特征。发生的部位 主要在脑室旁、胼胝体、前联合、内囊及脑 干的白质。 * 典型的病变是局部出血，出血灶横径一般不超过0.2~0.3cm,前后径可达几cm。常 规病理早期无明显改变，但可见散在的小 灶性出血。嗜银染色和髓鞘染色在伤后 4~6h可见弥漫性轴索肿胀和节段性髓鞘肿 胀。 * 免疫组织化学染色可见轴索内有白蛋白 和纤维蛋白渗入。1~2天后可见轴索节 段性或串球状肿胀，继而可见wallerian 变性。3~4天后小胶质细胞增生，泡沫 细胞出现，星形胶质细胞增生。 * * （二） 轻微脑损伤 (brainmild injury) 诊断要点：1 明确的头部外伤史 2 伤后立即发生一过 性 意识丧失30分钟 3 无定位性器质性神经 系统病变，有一定程度的逆行性或 顺行性遗忘 * （三） 脑挫伤和脑挫裂伤 脑挫伤（cerebral contusion) 外伤引起的脑组织围管性出血或小灶性出血。 脑挫裂伤（cerebral laceration)脑组织的破裂。 * 冲击伤（coup injury) 着力点局部脑组织的 挫裂伤，多在加速运动时发生。 对冲伤(contre-coup injury)着力点对侧发 生的脑挫裂伤，多在减速运动时发生。  * 机械性损伤的法医学鉴定 一、损伤的检查和记录 位置 性状 大小 方向 颜色 其他 二、推断损伤时间 （一）鉴别生前伤和死后伤 *  生活反应（vital reaction)：全身与局部 全身生活反应：贫血、栓塞、血液吸入或 咽下、全身感染。 局部生活反应：出血、凝血、创口哆开、 炎症。 * （二）估计伤后存活时间  1 肉眼观察 2 组织学检查 3 组织化学检查 4 扫描电镜观察 * （二）估计伤后存活时间  1肉眼检查 2 组织学检查：血管收拾-扩张-通透性增高 4小时：血管周围可见中性粒细胞 8小时：中性粒细胞渗出 8-12小时：中性粒细胞：单核细胞比例 5：1 16-24小时：中性粒细胞：单核细胞比例 0.4：1 32小时：创缘中央区坏死明显 48小时：单核细胞达高峰 2-4天：成纤维细胞移行 毛细血管芽出现 4天：胶原纤维出现 * （二）估计伤后存活时间  3、酶组织化学检测： 伤后1小时： ATPase ESD升高 伤后2小时：氨基肽酶升高 伤后4小时：ACP升