内分泌象袁刚精品文档.ppt

内分泌和代谢疾病危象 的诊断和治疗 同济医院内分泌科 胡蜀红 2019.5 ? 内环境发生急骤而巨大变化 , 机体代偿性调节不足以对抗 这种变化而达到平衡 , 从而使机体受到急性损伤 ? Endokrine Krise( Pschyrembel klinisches Woeterbuch 259.Auflage, P 字典 ) : Lebensbedrohl.Stoffwechselentgleisung,evtl. Mit Bewusstseinsstoerung od.psych. Veraenderung 早期识别是处理危象的关键 ! ? 一 . 内分泌危象 1. 垂体危象 2. 甲亢危象 3. 甲状旁腺功能亢进和高钙危象 4. 黏液性水肿昏迷 5. 嗜铬细胞瘤危象 6. 肾上腺皮质功能减退危象 ? 二 . 代谢病危象 1. 糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷 , 乳酸酸中毒 2. 低血糖危象 3. 低钙危象 4. 低钠危象 垂体危象 ? [ 病理生理基础 ] 垂体功能急性减退 ( 如垂体卒中 ) 或慢性垂体功能减退的基础上急性 加重 . ( 继发性 ) 肾上腺皮质功能减退和甲状腺功能减退 , 诱发因素和合并 症等所致综合表现 [ 临床表现 ( 线索 )] 1. 恶心 , 呕吐 , 腹痛 , 腹肌紧张 2. 表情淡漠 , 嗜睡 , 昏睡 , 昏迷 3. 发热 , 高热 ; 低温 , 4. 脉搏缓慢 , 呼吸浅慢 5. 血压低 ( 不等于低血容量 ) 6. 低血糖 , 7. 低血钠 注意 : 患者往往因为消化道症状或昏迷收入其他科室 [ 诊断 ] 1. 注意询问病史 : 如分娩史 , 垂体手术以及放疗史 , 性欲 (libido) 和性功 能 , 食欲 , 体力状况 , 冷热耐受 2. 注意体格检查 : 生命体征 (T,P,R,BP); 皮肤状况 ( 苍白 , 蜡黄 ), 体毛状 况 [ 眉毛 ( 外 1/3) 脱落 , 阴毛和腋毛脱落 , 皮肤皱纹多 ], 3. 实验室等辅助检查 1) 垂体和靶腺激素 : 用糖皮质激素前抽血急查血皮质醇 (DXM 对肾上 腺皮质功能减退患者的皮质醇测定影响较小 ), 血甲状腺激素 (T4,T3) 和 TSH; 性激素 (T,E2) 和促性腺激素 (FSH,LH), 泌乳素 (PRL) 和生长激素 (GH). 2 血液生化 : Na, K, HCO 3 , 3. 糖耐量试验 ( 曲线低平 ) 4. 垂体 MRI( 垂体瘤 , 空蝶鞍等 ) [ 治疗关键 ] 1. 静脉输糖皮质激素 ( 首选 hydrocortisol), hydrocortisol 200- 300mg,iv drip. 2. 静脉输葡萄糖 (5-10%), 低血糖昏迷者用 50% 葡萄糖 20-40ml,iv 3. 静脉输等渗或者高渗氯化钠溶液 ( 血钠＜ 120mmol/L 时 ) 4. 对低温昏迷 , 黏液性水肿明显特别导致通气功能障碍应该在同时静脉 输糖皮质激素前提下积极使用甲状激素 ( 首选干甲状腺片口服或胃管 注入 , 甲状腺激素针剂 - 缺 !) 5. 其他 : 祛除诱因 ( 感染 , 镇静药物等 ) 6. 一般没有必要使用交感胺类升压药(dopamine…)和加快心率的药物 (atropine, isoprenaline) 肾上腺皮质功能减退危象 [ 病因 ] 1. 慢性原发性肾上腺皮质功能减退 (Addison disease) 急 性加重 ( 皮肤色素沉着 , 容易识别 ) 2. 急性肾上腺皮质功能减退 肾上腺出血 (Waterhouse-Friederichsen 综合征 ) 肾上腺静脉血栓 [ 临床表现 ] 低血容量性休克更明显 [ 处理 ] 见上 黏液性水肿性昏迷 ? 主要见原发性甲减 ? 主要表现为低温和呼吸衰竭 ( 中枢性和周围 性 ) ? 治疗上主要是保温 . 通畅呼吸道 , 用 T3(T4) 和糖皮质激素 甲状腺危象 ? 血液中甲状腺激素急剧升高和 / 或外周组织对甲状腺激素 敏感性增高 , 导致基础代谢率急剧升高 , 并突出表现在神