化疗导致心肝肾损伤的诊治护理进展精品文档.pptVIP

损伤的诊治护理进展 化疗药物导致心、肝、肾 化疗 是恶性肿瘤综合治疗中的手段 之一，用于多种肿瘤的治疗，但在其发挥抗 癌、抑癌作用的同时带来的一系列毒副反应 也不容忽视，化疗药物对人体正常细胞如骨 髓细胞、胃肠道粘膜细胞等也有相当程度的 损伤。 化疗药物的相关毒副作用 ： 免疫功能下降； 骨髓抑制； 消化障碍； 炎症反应； 心脏毒性 ； 肾脏毒性 ； 肺纤维化； 膀胱炎； 神经系统毒性； 肝脏毒性 ； 静脉炎； 对心脏影响最明显的化疗药物 与血液毒性、消化道毒性相比，抗肿瘤药 物的心脏毒性的发生率较低，但由于容易 出现 不可逆性 改变，所以值得人们重视， 在抗肿瘤药物中，引起心脏毒性的药物常 见的有蒽环类药物、紫杉类药物及分子靶 向类和抗血管生成抑制剂等药物 , 以 蒽环类 药物的心脏毒性最为明显，主要表现为心 肌病变，研究资料表明，柔红霉素和多柔 比星的心脏毒性要显著高于其他蒽环类药 物。 蒽环类药心脏毒性临床表现和特征 药物性心脏毒性主要表现为： 胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、 LVEF 下降以及心肌酶谱的变化，甚至导致致命性 的心衰。 急性毒性： 多在用药过程中发生，表现为非特 异性心电图变化，如 T 波平坦、 S-T 段降低、 室性期前收缩和室上性心律失常，多为可逆 性，持续时间短暂，一般不影响继续化疗 亚急性毒性： 常发生在第一或第二周期给药后 4 周内，主要有心包炎、心肌缺血和心功能障 碍等，老年患者和原有心脏病患者可发生充 血性心力衰竭。 慢性中毒： 主要表现力心肌病变 根根据其出现的时间分为 ： 蒽环类药物心脏毒性的诊断 ★ 左室射血分数（ LVEF ）降低的心肌病，表现为整 体功能降低或室间隔运动明显降低； ★ 充血性心衰（ CHF ）相关的症状； ★ CHF 相关的体征，如第 3 心音奔马律、心动过速 ，或两者都有； ★ LVEF 较基线降低至少 5% 至绝对值 55% ，伴随 CHF 的症状或体征；或 LVEF 降低至少 10% 至绝 对值 55% ，未伴有症状或体征。 但该定义不包含化疗药物使用早期发生的亚临床的 心血管损伤。 蒽环类药物心脏毒性的防治 蒽环类药物心脏毒性影响患者的生活质量 ，严重者甚至危及患者的生命。蒽环类 药物导致的心脏毒性呈进展性、不可逆 性，因此 早期监测 和 早期预防 蒽环类药 物心脏毒性显得尤为重要。 剂量控制 心脏毒性的监测 心脏保护性药物 蒽环类药物心脏毒性的防治 1 、剂量控制 由于蒽环类药物心肌病的发生率与累积剂 量成正相关，因此，严格、恰当地限制药 物的累积量是防止心肌病发生的主要措施。 多柔比星的累积剂量应控制在 450mg ／㎡， 表柔比星为 900mg ／㎡，吡柔比星（吡喃 阿霉素）为 1000mg ／㎡。 2 、心脏毒性的监测 用药后定期作 心电图 、 心脏超声 、 心 脏左室射血分数 ( LVEF) 及 心肌酶学 检查 ，且多根据检查结果决定下一次 的用药剂量，如 LVEF≤50% 或 IJVEF 降低幅度 ≥ 25% 需停止使用蒽环类抗 肿瘤药物。 3 、心脏保护性药物 ※ 右丙亚胺：循证医学显示：右丙 亚胺（ DEX ） 是唯一可以有效预 防蒽环类药物导致心脏毒性的药 物，目前已在美国、欧盟等临床 上广泛应用。 ※ 维生素 C 、谷胱甘肽、辅酶 Q10 及钙通道阻滞药等，对心脏有一 定的保护作用。（最新 meta 分析 显示无明显的心脏保护作用） 对肾脏影响最明显的化疗药物 许多抗肿瘤药物及其代谢物经肾脏排出体 外，所以肾脏容易受到损害，如阿霉素、 顺铂、甲氨蝶呤、长春新碱、博来霉素、 亚硝基脲环孢素、他克莫司、西罗莫司等 都有肾毒性。以 DDP 肾毒性 最为突出 ? 超声造影定量分析 。 ? 长期以来 , 临床上将血清肌酐、肌酐清除率和尿素 氮作为 DDP 肾毒性的监测指标 , 但上述指标主要 反映肾小球滤过功能 , 而 DDP 若损害肾小球影响 滤过功能时 , 常提示肾功能损害已达到相当严重的 程度。血清肌酐、肌酐清除率和尿素氮难以早期 反映肾小管损害情况 ? 尿? 2- MG 和 a 1 - MG 能早期反映 DDP 的肾功能 损害 , 有利于临床上 DDP 肾毒性的早期诊治。尿 ? 2 - MG 和 a 1 - MG 能预测 DDP 肾毒性的程度。 化疗药物肾脏毒性的诊断 肾脏毒性的防治 ☆尿酸性