化疗毒副反应及处理_(1).ppt

发生腹泻的处理 ? 少给予止泻药，以免加重肠道的中毒症状 ? 万古霉素 0.25 克，每日 3 次口服 ? 甲硝唑口服 ? 注意维持水电解质平衡 药物外渗 外渗易引起皮肤损害的药物 ? 各种植物类化疗药，如 VCR （长春新碱）、 VP-16 ， Taxol （紫杉醇）、 Topotecan （拓扑替康） ? 抗生素类化疗药， ADM 阿霉素、 EPI 表阿霉素等 ? 抗代谢类药物， 5-FU 、 MTX ? 最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物（ ADM 、 EPI ），也是最严重的 ? 诺维本（盖诺） 药物外渗的预防 ? 尽量选择较好的血管 ? 尽量避开关节部位 ? 尽量避开组织少的部位 ? 用药前首先检查血管的通畅性，即将开关完 全放开一段时间，了解有无外渗 ? 用完该化疗药时也应该进行冲管 药物外渗的处理 ? 即刻停止应用该化疗药物 ? 局部封闭 普鲁卡因 + 生理盐水 + 地塞米松，局部封闭 ? 冰袋冷敷局部 ? 激素药膏 ? 密切观察局部皮肤的变化 ? 严重的皮肤损害需要请骨科和整形外科协助处理 脱发 ? 化疗期间最常见的副反应 ? 目前没有更好的处理脱发的方法 ? 更重要的是心理治疗！ ? 化疗开始前最好让患者剪短发 ? 化疗期间尽量减少梳头次数 有人发现化疗期间头部降温会减少脱发 最容易发生脱发的药物 ? 抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表 阿霉素、博莱霉素、平阳霉素 ? 抗代谢类药物 ? 植物碱类，如泰素、紫素、 VP-16 、 VCR 等 末梢神经炎 ? 易引起末梢神经炎的药物： VCR 、 DDP 顺铂、 紫杉醇、 VP-16 ? 目前没有非常好的有针对性的治疗 ? 有报道化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末 梢神经炎的发生 ? 化疗间歇时给予 B 族维生素有利于末梢神经症 状的减轻 ? 严重的末梢神经炎是停化疗的指征 ? 停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度 的减轻，甚至消失 心脏毒性 ? 蒽环类药物 ? 阿霉素和表阿霉素对于心肌有影响，而且很 久不会消失，是剂量限制性毒性反应 ? 主要表现为心肌收缩力受影响，最常见的是 左室射血分数下降，严重时为充血性心力衰 竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发 生心力衰竭 ? 本类药物具有终身剂量： ? 阿霉素：国际上认为终身剂量为 400mg/m2, 我国目前暂且定为总量 400 mg 。 ? 表阿霉素：国际上认为终身剂量为 900- 1000mg/m2, 我国采取和国际上相同的标准 心脏毒性的预防 ? 心脏检测方法：超声心动图 ? 左室射血分数不应低于 60%------------ 绝对标 准 ? 和上次化疗相比左室射血分数下降不超过 20%----------- 相对标准 ? 自我检测：非常重要 化疗毒副反应及处理 化疗前检查 ? 血常规 白细胞 4.0 ，中性 2.0 ，血小板 8 万 ? 尿常规 ? 肝功能 ? 肾功能 血肌酐 24 小时肌酐清除率 化疗前检查 ? 胸片 肺功能（必要时） ? 心电图 ? 超声心动图 心肌酶（必要时） 蒽环类至少每 3 月重复 UCG ，但是接近 终 身剂量 时每疗程都要检查一次 化疗后出院须交待的内容 ? 每 2-3 天查一次血象 , 若 Hb8,WBC3000,Gran1000,Plt80 时须就 诊 骨髓抑制的分度 正常 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ ? 白细胞 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0 ? 粒细胞 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 ? 血小板 100 99-75 74-50 49-25 25 ? 血红蛋白 11.0 10.9-9.5 9.4-8.0 7.9-6.5 6.5 骨髓抑制的处理 ? 白细胞抑制 ? 白细胞下降多开始于停药后一周左右 , 至 10 日 左右达到最低点 , 在低水平维持 2-3 日 , 即开始 回升 ,7-10 日后恢复正常 ? 一般 I 度和