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化疗药物外渗的护理 门诊护理师 2019.10.24 概述 肿瘤的治疗 ? 外科手术 ? 放射治疗 ? 药物治疗（化学药物治疗） 化疗在临床应用中有四种方式 ? 晚期或播散性癌症的全身化疗 ? 辅助化疗 ? 新辅助化疗 ? 特殊途径化疗 常用药物 ? 烷化剂 ? 抗代谢药物 ? 抗生素类 ? 植物药 ? 激素类 ? 其它 烷化剂 ? 作用：直接破坏 DNA 结构和功能 ? 种类：环磷酰胺 (CTX) 、氮芥、塞替 派 (TSPA) 、硝卡芥、马利兰 抗代谢药 ? 作用：干扰核酸生物合成 ? 种类： 5 －氟尿嘧啶 (5 － Fu) 、甲 氨蝶呤 (MTX) 、阿糖胞苷 (AraC) 、巯基嘌呤 抗生素类 ? 作用：嵌入 DNA 干扰 RNA 转录 ? 种类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星 丝裂霉素 (MMC) 、博莱霉素 (BLM) 、放线菌素 D(DACT) 植物类 ? 作用：干扰蛋白质合成，破坏 DNA 结构 ? 种类：长春新碱 (VCR) 、喜树碱、羟 基喜树碱 激素类 ? 作用：改变失调状态，抑制肿瘤生长 ? 种类：强的松、地塞米松 (DX) 、乙烯 雌粉、三苯氧胺 杂类 ? 作用：破坏 DNA 结构和功能 ? 种类：顺铂 (DDP) 、卡铂 (CBP) 、 草酸铂 化疗药物的外渗 （ extravasation ） 【定义】化疗药物输注过程中 漏出或渗浸到皮下组织中 渗漏引起局部反应的药物分类 ? 发疱性 ? 刺激性 ? 非发疱性 发疱性 ? 【定义】渗漏后可引起局部组织坏死 的药物 ? 如 : 阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放 线菌素 D 、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、 长春花碱等 刺激性 ? 【定义】渗漏后可引起灼伤或轻度炎 症而无坏死的药物 ? 如 : 卡氮芥、氮烯咪胺、链脲霉素、丙 脒腙等 非发疱性 ? 【定义】无明显发疱或刺激作用的药 物 ? 如 : 环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、 氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽 醌、门冬酰胺酶等 化疗药物外渗的原因（一） 药物因素 ? 药物的 PH 值 ? 渗透压 ? 药物浓度 ? 药物对细胞代谢功能的影响 化疗药物外渗的原因（二） 血管因素 ? 经常采集血标本、或静脉注射均可使 血管脆性增加。 ? 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿 瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游 血管阻力增加。 化疗药物外渗的原因（三） 操作因素 ? 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿 刺 ? 选择血管不当 ? 针头固定不牢 ? 拔针后按压针眼不准确 化疗药物外渗的原因（四） 其它因素 ? 淋巴水肿 ? 输液量大 ? 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 ? 病人血小板数量少 ? 静脉注射部位弯曲 外渗引起局部反应的机理 ? 药物与组织细胞的 DNA 结合：蒽环类渗出后 嵌在 DNA 链，引起的反应是慢性的。因为存 在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所 以愈合很慢。 ? 抑制炎性细胞的生成 ? 引起成纤维细胞的受损 临床表现 ? Ⅰ 期（局部组织炎性反应期） : 见于早期， 局部肿胀，红斑、持续刺痛。 ? Ⅱ 期（静脉炎性反应期） : 见于渗漏后 2 ～ 3 天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引 流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。 ? Ⅲ 期（组织坏死期） : 浅层组织坏死，溃疡 形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受 累。 化疗药物外渗的预防（一） 合理选择血管 ? 根据药物选择血管：发疱性、刺激性 强的化疗药物不宜选手足背小血管 ? 长期化疗的病人，建立系统的静脉使 用计划 ? 保护大静脉：常规采血和非化疗药物 的注射选用小静脉 ? 最好通过静脉插管化疗 化疗药物外渗的预防（二） 提高专业技术 ? 熟练穿刺技术，力求一针见血 ? 穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺 破血管壁 ? 拔针后准确按压针眼 2 － 5min （有出血倾向 增加按压时间） ? 注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断