化疗药物骨髓抑制的分度、治疗和护理精品文档.pptVIP

化疗药物骨髓抑制 分度、治疗及护理 化 疗 ? 化学治疗，即用化学合成药物治疗疾病的 方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免 疫性疾病的主要手段之一。 ? 常用的有：顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、 阿霉素、伊立替康、柔红霉素、丝裂霉素、 氟脲嘧啶脱氧核苷酸等。 化疗药物的不良反应 ? 胃肠道反应 ? 骨髓抑制 ? 肝、肾功能损害 ? 心脏毒性 血细胞正常值 ? 白细胞 : 4.0 ～ 10.0 × 10 9 /L ? 血小板 : 100 ～ 300 × 10 9 /L ? 血红蛋白 : 110 ～ 160 g/L 化疗后骨髓抑制的分度 ０ Ｉ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 血红蛋白 （ g/L ） ≥110 109-95 94-80 79-65 65 白细胞 （ 109/L ） ≥ 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0 粒细胞 （ 109/L ） ≥ 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 血小板 （ 109/L ） ≥ 100 99-75 74-50 49-25 25 化疗后骨髓抑制的分度 ? 注意两个关键节点： ? 一是中性粒细胞绝对值低于 1 × 10 9 /L 。 ? 二是血小板计数低于 50 × 10 9 /L 。 ? 它们分别是 3 度粒细胞减少和 3 度血小板减 少的临界点，是容易出现并发症的信号， 也是需要给予干预的指征。 骨髓抑制的处理 粒 细 胞 减 少 ? 重组人粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) ? 特尔津、惠尔血、欣粒生等。 粒 细 胞 减 少 ? 对于 I 度粒细胞减少，原则上不用； ? 对于Ⅱ度粒细胞减少，酌情使用。 ? 对于Ⅲ和Ⅳ度粒细胞减少，必须使用。 粒 细 胞 减 少 ? 治疗性： 5~7ug/kg/d ，如果按体重平均 50kg 计算，一般用 300ug/d ；主要用于Ⅲ～Ⅳ度粒细 胞减少； ? 预防性： 3-5ug/kg/d ，一般用 150ug/d ，主要 用于此前有过Ⅳ度骨髓抑制历史的患者，或者为 了保障短疗程高密度化疗（如周疗）的进行。通 常自化疗结束后 48 小时开始使用。 ? 对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两 次大于 10*109/L 后停药。 ? 对于预防性使用，应在下次化疗前 48 小时停用。 粒 细 胞 减 少 ? 粒细胞成分输血 ? 预防性输注无益，预防感染效果不优于仅 用抗生素。 ? N0.5 × 10 9 /L ，发热，且抗生素无显效时， 可考虑使用。 感 染 ? 最易感染的部位：消化道（包括口腔）， 呼吸道，皮肤 ? 过去主要是 G- 菌常见，现在 G+ 菌更易成为 最先感染的病菌，表葡、草链、金葡和肺 链 感 染 ? 最常见于粒细胞低于 1.0*10 9 /L 者。 ? 超过 14 天者出现重复感染的危险性明显增 加。 ? 80% 霉菌为白色念珠菌。 经 验 用 药 ? 通常用广谱抗生素，特别是需要涵盖革兰 氏阴性菌和厌氧菌。 ? 如三代或四代头孢菌素、喹诺酮类。 ? 如果患者有发热，应在发热消退至少 48 小 时后停； ? 如果患者为Ⅳ度粒细胞减少但无发热，待 粒细胞上升至正常后可停用。 贫 血 ? 肿瘤患者贫血常见，并可因化疗而加剧 ? 化疗主要损害了干细胞，与剂量强度成比 例 ? 铂类药物的肾损害可造成 EPO 减少 红细胞成分输血 ? 维持足够携氧能力： Hb7g/L ， Hct21% ? 1U 可升高 Hb1g/L 。 重组人促红细胞生成素 （ 促红素 EPO ） ? EPO 是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节 红细胞的生成。 ? 促红素尤其适用肾功能有损害的患者，或 对输血相关风险顾虑过多的患者。 ? 用法为促红素 150u/kg 皮下注射，每周三 次。（副作用少见） ? 补充铁剂、维生素 B12 、叶酸等。 血小板减少 ? 输注单采血小板能迅速提升血小板数量， 从而防止在血小板最低阶段出血的发生。 ? 如果患者有Ⅲ度血小板减少而且有出血倾 向，则应输注单采血小板； ? 如果患者为Ⅳ度血小板