动静脉穿刺术课件.pptVIP

? 患者去枕仰卧位，最好头低 15 ° ~30 ° （ Trendelenburg 体位），以保持静脉充 盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧 ? 颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套， 铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁 乳突肌侧缘和下颌骨下缘。检查导管完好 性和各腔通透性。 ? 确定穿刺点 ( 常用中间径路 ) 左手轻柔扪及 颈动脉，针尖指向同侧乳头方向，针体与 胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针轴与额 平面呈 45 ° ~60 °角进针。 ? 穿刺针进入皮肤后保持负压，直至回抽出 静脉血 ? 从注射器侧边导丝口插入引导丝（如用普 通注射器则撤去注射器，从针头处插入引 导丝） . ? 导丝进入导丝口 2 大格后，边进导丝边拔出 注射器。 ? 绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋 转扩张管扩张皮肤 ? 沿引导丝插入导管（成人置管深度一般以 13~15cm 为宜）。亦可根据公式：身高 100cm ，深度 = 身高 /10-2 ；身高 100cm ，深度 = 身高 /10-1 。 ? 导管插入一定深度后边进导管边拔出导丝 ? 用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连 接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注 入 2~3ml 肝素生理盐水，取下注射器，拧 上肝素帽 ? 将导管固定处与皮肤缝合固定。 注意事项： 1. 在 抗凝治疗 或有 凝血障碍 的病人中，因锁 骨下出血后压迫止血困难，因此此时行锁 骨下静脉穿刺置管应视为禁忌。 2. 颅内高压或充血性心力衰竭病人不应采取 Trendelenburg 体位。 3. 颈内静脉穿刺进针深度一般 3.5~4.5cm ， 以不超过锁骨为度。 4. 锁骨下静脉穿刺进针过程中应保持针尖紧 贴于锁骨后缘以避免气胸。 注意事项： 5. 注意判断动静脉。 6. 置入导管时必须首先将引导丝自导管的尾 端拉出，以防引导丝随导管一起被送入血 管引起严重后果。 7. 颈内或锁骨下静脉导管插入困难时，可行 Valsalva 手法（将口鼻闭住，关闭声门， 强行呼气，以增加胸内压，从而减少静脉 回流）以增大静脉口径。 8. 置管后各导管尾部均要回抽见血以证实开 口在血管内。 动、静脉穿刺置管术 哈医大二院 ICU-A 田永刚 内 容 1 、适应症 2 、禁忌症 3 、解剖结构 4 、术前准备 5 、置管方法 6 、并发症 中心静脉置管术 中心静脉置管术是监测中心静脉压（ CVP ） 及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在 ICU 病房中，并成为 ICU 医生的基本技能之一。 常用穿刺路径 ? 颈内静脉 ? 锁骨下静脉 ? 股静脉 适应症 1 、 监测中心静脉压。 2 、快速输血、输液、静脉给药、胃肠 外营养 。 3 、经静脉放置心脏起搏器，心导管的置 入。 4 、需反复采血标本。 5 、血液滤过。 适应症 6 、长期化疗 7 、给予可能引起周围静脉硬化的药物 8 、严重创伤、各类休克及急性循环衰 竭等危重病人 9 、各类大、中手术，尤其是心血管、 颅脑和腹部的大手术 颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管的禁忌症 ? 严重的胸部创伤 ? 呼吸功能不全或衰竭 ? 肺尖有肺大泡、肺气肿 ? 严重的高血压（收缩压 ≥180mmHg) ? 凝血功能障碍 ? 颈根部和锁骨周围有动脉瘤、烧伤、感染， ? 上腔静脉栓塞、外伤、气胸 ? 穿刺侧做过胸廓成形术、乳腺手术；肋骨骨折者 股静脉 穿刺置管的禁忌症 ? 会阴部或腹股沟部有烧伤、感染 ? 腹膜炎、腹压过高 ? 下腔静脉有栓塞或创伤 ? 下肢瘫痪、股动脉无搏动 ? 老年人有肺动脉梗塞的 解剖结构 锁骨下静脉 是腋静脉的延续，起于第 一肋骨的外侧缘，成人长约 3~4cm 。前 面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位 于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓 形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸 锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉， 再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉。 解剖结构 锁骨下路 ? 优点： 临床应用最广泛的一种方式 ?