肠梗阻护理查房PPT参考课件.ppt

检查报告 腹部CT提示：患者肠腔扩张，回盲瓣打开，小肠积液，肠壁肿胀，横结肠有痉挛、收缩，肠梗阻导管位于空肠位置 腹部立卧位平片：肠梗阻 血常规：（5.23 5：22）血常规：白细胞14.44x10E9/L，中性粒细胞百分比 88.7↑%； （5.23 15：50）血常规： 白细胞计数 4.00x10E9/L 中性粒细胞百分比 70.1↑%血常规：白细胞计2.33↓x10E9/L ，钾 3.28↓mmol/L血红蛋白(HGB) 92↓g/L红蛋白(HGB) 71↓g/L ，血小板计数 15↓x10E9/L 血气分析：pH 7.40 PCO2 15.40↓ * Company Logo 实验室检查 心梗三联酶：肌钙蛋白I 0.29↑ ，肌酸激酶同功酶 28.6↑ng/ml ，肌红蛋白Mb 1607.00↑ng/ml5.24 凝血功能：凝血酶原 16.20↑s ，INR 1.38 ，激活部分凝血酶时间 129.00↑s ，凝血酶时间 64.60↑s 胸片：1.右侧少量胸腔积液考虑，2.主动脉型心脏。3.小肠减压管留置中 腹部密度增高腹部B超：提示胆囊壁增厚毛糙，胆囊结石（37mm） 床边心电图：窦性心动过速 * Company Logo 基本病情 5.27日8：25突发意识障碍，心跳呼吸骤停即刻予胸外按压并予肾上腺素静脉推注，碳酸氢钠纠酸，至8：35，抢救成功；肠梗阻管中引流出血性液体440ml，即刻予全院大会诊；并予输红细胞悬液、气管插管，呼吸机辅助通气 5.28日行剖腹探查术+小肠粘连松解术+小肠部分切除术，腹腔共放置四根引流管，隔下、小网膜囊、左右盆腔各一 5.31日患者神志转清，口插管机械通气中 * 基本病情 6.3日20：04再次突发心跳减慢至停搏，呼之不即刻与以心肺复苏,至20：05患者心率恢复至124次/分，意识转清 6.4日患者于19：04无明显诱因下突发心跳停搏，呼之不患者于，呼之不应，双瞳孔0.4cm，光反射消失，立即予胸外按压积极抢救 6.5日予以心内科及全院大会诊后安装体外心脏起搏器 6.6日患者脱机拔除口插管，并予气道雾化处理，密切监测患者神志，尿量，生命体征等变化情况 6.11日鼻导管吸氧中，呼吸平稳，体温37.2℃，生命体征平稳，转回普外科病房 * 治疗原则 1.告病危，加强生命体征监护注意心电监测变化 2.呼吸机道辅助通气，加强气道护理； 3.抗感染：美平加万古霉素； 4.辅助升血压：多巴胺； 5.抗休克：晶体液、血浆、全血； 6.预防应激性溃疡：兰索拉唑； 7.化痰：氨溴索； * 治疗原则 8.监测鼻肠梗阻导管及腹部体征情况，监测心肌酶谱、心电图变化，及时联系普外科、心内科等专科诊治； 9.补液支持治疗：维生素、电解质、能量合剂； 10.完善相关检查：心电图、血常规、凝血功能、血电解质、血气分析、血糖、肾功能、降钙素原、心肌酶谱、CRP等。 * 护理问题 1体液不足:与胃肠减压,肠腔内大量积液,术中 失血失液有关 2腹腔感染：与肠梗阻，肠壁水肿有关 3营养失调:低于机体需要量,与禁食水,胃肠减压, 呕吐有关 4疼痛:与肠壁缺血,肠内容物不能正常通过,手术 创伤有关 5恐惧与焦虑:与担心预后,知识缺乏有关 6舒适的改变:与切口疼痛,各种置管有关 7口腔粘膜的改变: 与长期禁食水,胃肠减压有关 * 护理措施 1维持体液平衡 2遵医嘱合理使用抗生素控制感染，严格无菌技术操作，保持引流管的通畅 3术后禁食、胃肠减压 4缓解疼痛 5心理护理 6提高患者舒适度的护理 7观察并记录 * 护理措施 8并发症的预防和护理 1)突发的心跳骤停 迅速正确地进行心脏复苏 采用简易呼吸器,呼吸机等进行辅助通气 遵医嘱使用复苏药物,必要时使用电击除颤 复苏后进一步生命支持严密观察生命体征 及时处理心律失常，安装心脏起搏器 保持静脉的畅通及滴速、输液量的调节 严密监测观察记录每小时尿量 协助做好各种注意保暖，做好基础护理 * 护理措施 8并发症的预防和护理 2)出血 保持腹腔引流通畅, 密切观察负压引流的色质量的变化 观察:观察术后切口敷料及引流情况，及时发现有无切口渗血，渗液 严密监测患者血压,CVP,尿量的变化情况 3）肠粘连 术后早期床上活动:鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止