165、肝脏病常用生化免疫检测的临床解读.pdf

肝脏病常用生化免疫检测的 临床解读 肝脏主要功能 代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、 激素、胆红素等  排泄功能：如胆红素及某些染料排泄 解毒功能；如对各种化合物 凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成及清除 一、蛋白质代谢试验 (一)血清总蛋白、白蛋白与球蛋白测定 总蛋白: 肝病诊断意义不大 白蛋白： 升高：少见，脱水（严重腹泻、呕 吐，广泛性烧伤，急性大出血） 白蛋白下降 1.白蛋白合成功能不全：肝细胞受损严重，有效肝细胞数量 下降：肝硬化，肝功严重损伤，慢性感染，恶性贫血 2.蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病，营养不良，妊娠后期， 哺乳期 3.蛋白质消耗太多：甲亢，糖尿病，恶性肿瘤 4.蛋白质丢失增多:肾病综合征,严重烧伤 球蛋白升高：ϒ-球蛋白 不是肝细胞合成 1. 肝肾疾病：慢肝，肝硬化，肾病综合征 2. 自身免疫病：SLE,风湿热，系统性红斑狼疮 3. M 球蛋白血症：多发性骨髓瘤，、淋巴瘤、原发 性巨球蛋白血症等 4. 感染性疾病：疟疾，丝虫病，血吸虫病 球蛋白减少 1.  球蛋白减少或缺乏症 2. 使用大量网状内皮系统抑制后，如6-巯基嘌呤 等化疗后 （二）血清蛋白电泳 临床意义： 肝细胞严重受损时，白蛋白、 1、 2球蛋白均下降， -球蛋白可升 肝炎、肝硬化、肝癌等 （三）血清前白蛋白  电泳时位于白蛋白之前  分子量小，约6万，半衰期短 测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法  临床意义类似白蛋白  具有敏感、特异性差的特点 常用来估计治疗效果 (四) 甲胎蛋白-AFP 胚胎期由卵黄囊、胎儿肝合成，胃肠 道少产生量，肝癌细胞。 α-球蛋白 区 孕后第六周开始合成，13 ～15周龄含 量最高。 对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤 有价值 AFP 临床意义  1.诊断原发性肝细胞癌：ALT正常，排除妊娠与生殖腺 胚胎性肿瘤，AFP呈持续阳性＞4周，诊断肝癌的准确性 可达100％. AFP 200μg/L持续2个月者，准确性达 97.7％。 2 ．生殖腺胚胎肿瘤(睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等)、胃癌 或胰腺癌时，血中AFP 含量也可升高。 3 ．病毒性肝炎、肝硬化时AFP 有不同程度的升高，通 常300μg／L。 4 ．妊娠3～4 个月，孕妇AFP 开始升高，7～8 个月达高 峰，但多低于400μg／L，分娩后3 周恢复正常。 对原发性肝癌的诊断意义 早期诊断： 无症状体征的亚临床癌在肝癌病人中占44.7 ～ 71.2％，58.8％为直径 ≤5cm的小肝癌。 病情和预后判断： AFP含量与肿瘤大小成正相关。与恶性程度相关。 治疗有效时下降，复发或恶化时上升。 注意： 约18％的原发性肝癌患者AFP 不升高 AFP低浓度连续持阳性者是肝癌高危险人群 胆管细胞癌多为阴性 一些良性肝病、新生儿、孕妇及胃癌等，出 现假阳性的百分率也相应升高。 二、胆红素代谢试验 1. 胆红素来源 衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%. 未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5% ，如肝内游离血红素和含血红素 的蛋白质. 胆红素代谢 间接胆红素： 不溶于水，不能由肾脏排出 直接胆红素：葡萄糖醛酸-胆红素，溶于水，可由肾脏排 出 黄疸时胆红素代谢异常 1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.阻塞性黄疸 测定胆红素的意义 (1)判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 隐性黄疸：SB17.1但34.2umol/L 轻度黄疸：SB34.2--171umol/L 中度黄疸：SB171--342umol/L 重度黄疸：SB 342umol/L 胆红素：(2)黄疸病因 溶血性黄疸: 85.5 umol/L 肝细胞性黄疸：17.1-- 171 umol/L 不完全性梗阻性黄疸：171～265μmol／L， 完全性梗阻性黄疸：342μmol／L