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PICC 置管技术盲穿法 衡阳市中医医院肿瘤 Ⅱ 科 吴婕 PICC 的概念 ? 什么是 PICC ： 经外周穿刺的中心静脉导管 ? 用于为病人提供中期 至长期的静脉治疗 （ 5 天 -1 年） PICC 置管的目的 1 导管可以长时 间留置在体内， 提供长期静脉 给药的通道 2 避免重复穿刺 静脉 3 减少药物对外 周静脉的刺激 PICC 的优点 ? 相比外周留置针： 保护静脉系统，提供 可依赖的长期静脉通路 相比其他中心静脉导管： 减少 CVC 置管并发症， 减少病人外伤的发生，减 少导管相关性感染，增加 病人满意度 PICC 与 CVC 的比较 PICC CVC 操作者 经培训的护士 医生 穿刺难易 可见血管、成功率高 盲穿、成功率低 穿刺并发症 少，无危险 易出现血气胸，误伤动脉等 留置时间 数月至一年，长期留置 4 周，短期留置 感染率 低，﹤3% 高， 26%~30% 对象 长期输液的病人、早产儿 急重症、大手术 PICC 适应症 ? 长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如浓度 10% 的葡 萄糖、 20% 甘露醇、 TPN ? 需反复输入有刺激性药物，如： 化疗药物等 ? 需长期静脉输液，但外周浅静 脉条件差，不易穿刺成功者 ? 23-30 周的早产儿 （极低体重儿 1.5kg ） PICC 禁忌症 ? 患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，有严 重的出血性疾病，免疫抑制者慎用 ? 已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者 ? 在预定插管部位有放射治疗史 , 有静脉炎和静脉血栓形成 史 , 外伤史 , 血管外科手术史 ? 上腔静脉压迫综合征 置管静脉的选择 置管静脉走向 贵要静脉 肘正中静 脉 头静脉 腋静脉 锁骨下 静脉 无名静 脉 上腔静 脉 置管静脉的选择 重要的血管 长度 管径 血流量 上腔静脉 2.5cm 20mm 2000~2500ml/mi n 无名静脉 2.5cm 19mm 800ml/min 锁骨下静脉 6cm 19mm 800ml/min 腋静脉 13cm 16mm 333ml/min 贵要静脉 24cm 8mm 95ml/min 头静脉 38cm 6mm 40ml/min 置管静脉的选择 ? 皮肤完整、柔软、 表潜外周静脉，走行顺 直、阻力小、粗直、有 弹性、充盈、易触及、 易固定， 无静脉瓣 ? 主要有肘部静脉： 贵要静脉 ---- 首选（ 90% ） 肘正中 ---- 次选 头静脉 ---- 第三选择 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 置管静脉的选择 贵要静脉 ? 90% 的 PICC 放置于此。 ? 直、粗，静脉瓣较少。 ? 当手臂与躯干垂直时，为最直和 最直接的途径，经腋静脉、锁骨 下、无名静脉，达上腔静脉 。 置管静脉的选择 肘正中静脉 ? 粗直，但个体差异较大，静脉瓣 较多。 ? 故应于静脉穿刺前确认定位。 ? 理想情况下，肘正中静脉加入贵 要静脉，形成最直接的途径，经 腋静脉、锁骨下、无名静脉，达 上腔静脉。 置管静脉的选择 头静脉 ? 前粗后细，且高低起伏。在锁骨 下方汇入腋静脉。 ? 进入腋静脉处有较大角度，可能 有分支与颈静脉或锁骨下静脉相 连，引起推进导管困难，使病人 的手臂与躯干垂直将有助于导管 推入。 ? 导管易反折进入腋静脉 / 颈静脉。 PICC 置管的操作过程 1 、操作前准备 ? 沟通并获得医嘱 ? 置管前评估 ? 评估患者病情 ? 评估血管及皮肤组织状况 ? 询问患者是否安装过心脏起搏器、曾有无 静脉血栓形成史、插管途径有无外伤手术史 ? 患者合作程度 1 、操作前准备 ? 向患者宣教 ? 药物对血管的破坏及后果 ? 为什么要保护静脉血管 ? 如何保护静脉血管 ? 最佳保护（置管）时间 ? 静脉使用时间与静脉治疗时间比较 ? 参观带管和不带管做了多次静脉化疗的不同患者 1 、操作前准备 ? 签置管同意书 ? 备好 X 线检查单 ? PICC 维护首页 ? 置管所需物品 ? 与病人良好沟通，做好健康教育 ? 解释置管的目的及方法 ? 解释置管后可能出现的并发症 2 、用物的准备 ? 1. 治疗车 0.5%~1% 活力碘、 75% 乙醇溶液、生理盐水、 20ml 注射器 2 支、无针输液接头 1 个、弹力绷带、维护手册、 测量尺、止血带、无菌贴膜、一次性无菌手术衣、无菌无 粉手套 2 副、必要时藻酸盐敷料 1 块 ? 2. 三向瓣膜式 PICC 套件 内含三向瓣膜式 PICC 管、减压套 筒、带置管鞘的穿刺针 ? 3.PICC 穿刺包 内含弯盘盛小药杯 2 个内各置棉球数个、 持物钳 2 把、无菌剪刀 1 把、孔巾 1 块、无菌巾 2 块、无菌纱 布数块 2 、用物的准备 3 、操作者的准备 ? 经操作培训合格并取得证书的人员 ? 熟练掌握操作规程制度，有良好