经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)的临床体会.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)的 临床体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：何春军，张宜新，陈浩樑，赖以毅，吴伟志，卓士 雄 【摘要】目的 总结分析经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松 性椎体压缩性骨折及椎体转移肿瘤的临床效果。方法 通过经皮穿刺 的微创方法，采用球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压 缩性骨折患者126例及椎体转移肿瘤患者28例。采用VAS评分及患 者主观满意度评估疗效。 结果 球囊扩张椎体成形术前 154 例患者 VAS评分平均为7.2分，术后24h 下降为3.0分，最后随访时为2.6 分。其中95 例患者的VAS 评分降低≥4 分，24 例≥3 分，23 例≥2 分，12例 1 分。多数患者在手术次日感觉疼痛明显减轻，主观满意 度优良率91%。 结论 经皮穿刺球囊扩张椎体成形术对骨质疏松性椎 体压缩性骨折及椎体转移肿瘤患者的治疗安全有效，方法简单，可迅 速缓解疼痛。 【关键词】球囊扩张椎体成形术;椎体压缩性骨折;椎体转移肿瘤 椎体属于松质骨，是全身最早发生骨质疏松的部位，骨小梁变细、 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 中断及消失，骨内孔隙增多等现象表现最为典型。椎体压缩性骨折是 老年人最常见骨折，多发生于胸腰段，约占据90%，为非暴力骨折[1]。 椎体转移瘤是最常见的椎体恶性融骨性肿瘤，常致病人腰背部剧烈疼 痛并丧失活动能力。自2003 年3 月以来，我们对126 例骨质疏松性 胸腰椎压缩性骨折及28 例椎体转移肿瘤患者行经皮穿刺球囊扩张椎 体成形术，并经过6 个月~5 年的随访，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者126 例， 男46 例，女80 例;年龄62~89 岁，平均74 岁。126 例患者共211 个 椎体， 椎体压缩自T8 ~L5 均有，4 椎体4 例，3 椎体16 例，2 椎体 41 例，单椎体65 例。所有患者均行双光子骨密度测定有明显骨质疏 松，术前X 线、CT/MRI 显示椎体压缩性骨折，椎体压缩程度为1/4~3/4， 椎体后缘完整，无肿瘤、椎间盘突出、椎体滑脱等其他致痛因素的影 像学表现，临床有持续胸腰椎疼痛的症状和体征，药物及保守治疗效 果不明显，活动受限，但无神经根压迫体征，无凝血功能障碍等。本 组椎体转移瘤28 例，男18 例，女10 例;年龄56~82 岁，平均73 岁。 28 例患者共66 个椎体， 椎体肿瘤自T10~L5 均有，4 椎体 1 例，3 椎体8 例，2 椎体 19 例，均临床确诊为转移瘤，术前X 线、CT/MRI 显示椎体后缘完整，无椎间盘突出、椎体滑脱等其他致痛因素的影像 学表现，临床有持续胸腰椎疼痛的症状和体征，活动受限，但无脊髓 及神经根压迫体征，无凝血功能障碍等。所有病椎中，98 个椎体为 双侧椎弓根入路,余均为单侧椎弓根入路。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 1.2 手术操作 患者俯卧位，术野常规消毒，在C 型臂X 线机透 视下，采用经皮穿刺双侧(或单侧)椎弓根入路，进针点局部麻醉，导 针经皮穿刺于椎弓根影的外上缘确定进针点及进针角度、深度。导针 深度达椎体中心即可。沿导针旋入工作套管于椎体后缘前方约 1cm 处，退出导针,钻头扩孔达椎体前缘后方0.5cm 处，放置球囊于椎体 中心略偏前处,注射造影剂扩张球囊,X线透视下观察球囊扩张及骨折 复位情况,当椎体复位满意或球囊达椎体终板时停止注射，尽可能避 免过度增压球囊破裂。退出球囊,在X线透视下将调配好的骨水泥(处 于拉丝期)缓慢注射入椎体，并观察骨水泥在椎体内的分布，X 线严 密连续观察骨水泥缓慢充盈，严禁骨水泥外漏。每个椎体注射骨水泥 量为 2~6ml(不必强求骨水泥注入量)。术后患者卧床休息1 天，24h 后可让患者下床活动。同时给予抗骨质疏松治疗。 1.3 疗效评估 采用视觉模拟评分系统 (VAS)和患者主观满意度 分级体系进行疗效评估。主观满意度分级：1级：疼痛消失，满意;2 级：疼痛减轻，满意;3级：疼痛减轻，不满意;4级：疼痛无改变;5 级：疼痛加重。1、2 级为满意度优良。测量术前、术后及随访时病 变椎体高度