药品经营许可证变更示范.pdfVIP

药品经营许可证 变更申请材料 平阴县ｘｘ药店 2008 年 月 1 变更申报材料目录 序 材料名称 页 号 码 1 授权委托书 2 授权委托人身份证复印件 3 《药品经营企业变更许可登记事项审批表》（包含申 请表、基本情况表、现场评定表、审批意见） 4 变更书面申请 5 《药品经营许可证》正副本及变更历史记录复印件 6 《营业执照》副本复印件 7 7 变更企业名称:1.工商行政管理部门出具的拟 -1 办企业名称核准证明文件 2.加盟连锁公司的加盟协议、质量保证协议 7 变更经营地址：1.拟变更营业 所的地理位置 -2 图、此地址无任何药店及周边有无污染源情况说 明。 2.房屋产权证明 3.验收后提交租赁合同 7 人员变更：1 变更人员的身份证、学历或资格 -3 证书、无业证明 2. 变更人员《药品零售企业相关人员情况表》 3.劳动合同或聘书 4.公司董事会决议 5.企业人员花名册 7 变更经营范围：1.与增加经营范围相适应的质 -4 量管理制度目录 2.增加经营范围所要求的设施设备情况 2 3.与增加经营范围相适应的人员身份证、学 历或资格证书、无业证明 授 权 委 托 书 委托人： 工作单位： 职 务： 联系电话： 被委托人： 工作单位： 职 务： 联系电话： 手 机： 兹 委 托 到 平 阴 县 食 品 药 品 监 督 管 理 局 办 理 事宜。 授权范围： □1、接受行政机关依法告知的权利。 □2、代为提交申请材料、更正、补正、补充材料的权利。 □3、代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利。 □4、签收 批件的权利。 □5、其他权利 。 委托期限自 年 月 日至 年 月 日。 (委托人单位公章) 被委托人： 年 月 日 年 月 日 注：已授权的请在□中打“√”，未授权的请在□中打“×”。