2019精选医学6止凝血机制的基础理论及临床应用.pptVIP

? ⑷． BT 延长伴 BPC 正常 ? 多数是于血小板功能异常或某些凝 血因子缺陷所引起的出血性疾病。血小 板功能异常多见于遗传性和获得性血小 板无力症，致密颗粒缺陷症、 a 颗粒缺陷 症和血小板第 3 因子缺陷症等。某些凝血 因 子 缺 陷 症 主 要 是 血 管 性 血 友 病、 低 （无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白 原血症等。 二、二期止血缺陷筛检试验的应用 ? 二期止血缺陷是指凝血障碍和抗凝物质所 引起的止血功能缺陷，主要是由于凝血因子 缺乏或体内产生病理性抗凝物质所致出血。 ? 1 、活化部分凝血活酶时间（ Activated Partial Thromboplastin Time, APTT ） ? APTT 是反映内源凝血系统的常用筛检 试验。是内源性凝血系统较敏感和常用的筛 选试验 , 也是当前用于凝血因子治疗、肝素 抗凝治疗监控及检测狼疮抗凝物的主要手段。 ? 其参考值范围为： 31.5-43.5 秒，结果超 出正常对照 10 秒以上有意义。 ? 2 、血浆凝血酶原时间 ? (Prothrombin Time, PT ） ? PT 是反映外源凝血系统的常用筛检试验。 是监测口服抗凝剂的首选实验。 ? 其参考值范围，以血浆凝固时间计： 13- 15 秒，结果超出正常对照 3 秒以上有意义；以 凝固时间比值（ PTR 值）计： 0.90-1.10 ；以 国际标准化比率（ INR ）计： 0.9-1.18 。 ? 本试验应用标有 ISI （国际敏感度指数） 的试剂， INR 值是监测口服抗凝剂较为敏感 和准确的指标。 ? 美国胸科医师协会推荐： 肺梗死、心 肌梗死、组织性心瓣膜置换、瓣膜性心脏 病和心房颤动患者要求 INR 在 2.0 — 3.0 ，心 原性血管栓塞和机械性心瓣膜置换术患者 要求 INR 在 2.5 — 3.5 。有文献报道 , 预防高危 手术后发生静脉血栓形成 ,INR 只需 1.5 — 2.5, 治疗静脉血栓形成 , 剂量需增加到 INR 达 2.0 — 2.5. ? INR ＝ PTR ISI ， 其中 INR ：国际标准 化比率； PTR ：凝血酶原时间比值＝患者 PT ／正常人 PT 。 ? INR 具有局限性 : 不适用于口服抗凝 药初期的患者；不适用于肝病凝血因子缺 陷患者；不适用于非抗凝治疗而 PT 延长 的患者。 3 、采用 APTT 和 PT 为筛检试验的结果分析 ? ⑴． APTT 和 PT 都正常 ? 除正常人外，仅见于遗传性和继发性因子 XIII 缺乏症。获得性者常由于严重肝脏疾病、 肝脏肿瘤、恶性淋巴瘤、抗因子 XIII 抗体、自 身免疫性溶血性贫血和恶性贫血等引起。 ? ⑵． APTT 延长伴 PT 正常 ? 多数是由于内源凝血途径缺陷所引起 的出血性病症，如血友病 A 、血友病 B 、因 子 XI 缺陷症；血循环中有抗因子 VIII 、抗 因子 IX 或抗因子 XI 抗体存在； DIC 时可见 因子 VIII 、 IX 、 XI 减低，肝脏疾病时可见 因子 IX 、 XI 减少，口服抗凝剂时可见因子 IX 减低、血管性血友病（ VWD ）等。 ? ⑶． APTT 正常伴 PT 延长 ? 多数是由于外源凝血途径缺陷所引起的 出血性疾病。如遗传性和获得性因子 VII 缺 陷症，获得性者常见于肝脏疾病、 DIC 、 血循环中有抗因子 VII 抗体存在和口服抗凝 剂等。 ? ⑷． APTT 和 PT 都延长 ? 多数是由于共同途径凝血缺陷所引起 的出血性疾病。如遗传性和获得性因子 X 、 V 、凝血酶原（因子 II ）和纤维蛋白原 （因子 I ）缺陷症；获得性者主要见于肝 脏疾病和 DIC ，口服抗凝剂时可有因子 X 和凝血酶原减低。此外，血循环中有抗因 子 X 、抗因子 V 和抗因子 II 抗体存在时， 它们也相应地延长。临床应用肝素治疗时， APTT 和 PT 也都会延长。 三、纤溶活性增强筛检试验的应用 ? 纤维蛋白溶解（纤溶）活性增强，临床上 可分为原发性和获得性两种。所谓原发性有的 也可找到明确的病因，是指组织纤溶酶原激活 物（ t-PA ）或尿激酶型纤溶酶原激活物（ u-PA ） 的活性增强所致纤溶活性亢进；所谓继发性几 乎都见于 DIC ，是指