2.1腹痛诊断学诊断学.pdf

检体诊断学 — 常见症状 ：腹痛 1 学习目标  掌握腹痛的病因  掌握腹痛的临床表现  了解腹痛伴随症状的临床意义 急性胰腺炎 急性阑尾炎 腹痛的部位 腹痛的概念  腹痛是临床常见的症状，多数由腹部脏器疾病 引起，腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。  临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为 急性腹痛和慢性腹痛。 病因  急性腹痛  腹腔器官急性炎症: 急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎阑尾炎  空腔器官阻塞扩张: 肠梗阻、肠套叠、胆结石、泌尿系统结石  脏器扭转破裂: 肠扭转、大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊 娠破裂  腹膜炎: 多有胃肠穿孔引起  腹腔内血管阻塞: 缺血性肠病、腹主动脉瘤等  腹壁疾病: 腹壁挫伤、腹壁皮肤带状疱疹  胸腔疾病牵涉痛: 大叶肺炎、肺梗死、心肌梗死  全身疾病致腹痛: 过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症 病因 （2 ）  慢性腹痛  腹腔脏器慢性炎症: 慢性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎  空腔脏器的张力变化: 胃肠痉挛  胃、十二指肠溃疡  腹腔脏器扭转、梗阻  脏器包膜牵张: 肝淤血、肝炎、肝癌  中毒与代谢障碍: 铅中毒、尿毒症  肿瘤压迫及浸润  胃肠神经功能紊乱 发生机制  内脏性腹痛 （visceral pain) ：痛觉信号由交感神经传入脊髓。  疼痛特点：部位不确切；感觉模糊；伴恶心、呕吐、出汗等自主 神经兴奋症状。  躯体性腹痛(somatic pain) ：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号由体神 经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。  特点：定位准确；疼痛剧烈而持续；有局部腹肌强直；疼痛因体 位、咳嗽而加剧。  牵涉痛(referred pain) ：腹部脏器疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏 痛觉信号经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。  特点：定位明确、疼痛剧烈、有压痛、肌紧张及反跳痛。 临床表现  腹痛部位：多为病变所在部位。  腹痛性质：  胆道蛔虫：阵发性剑突下钻顶样疼痛。  腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛。  胃肠穿孔：中上腹剧烈刀割样痛或烧灼样痛。  胆结石：阵发性绞痛，疼痛剧烈。  诱发因素：如胆囊炎或胆石症发作多有进油腻食物史  发作时间：周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡  与体位的关系：某些体位可使腹痛加剧或减轻，如胃粘膜脱垂患者左 侧卧位疼痛可减轻 伴随症状与体征  发热 ：见于急性胆道炎症、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿等。  黄疸 ：见于肝胆胰疾病。溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。  休克 ：有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、胰或异位妊娠破裂）， 无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰 腺炎等。  呕吐、反酸 ：见于食管、胃肠病变。  腹泻 ：提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。  血尿 ：可能为泌尿系疾病，如泌尿系结石。 谢谢！ 10