1.7胸痛诊断学诊断学.pdf

检体诊断学 — 常见症状 ：胸痛 1 学习目标  掌握胸痛的病因和发生机制  掌握胸痛的临床表现  了解胸痛伴随症状的临床意义 带状疱疹 心绞痛 胸膜炎 夹层动脉瘤 胸痛的概念 主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。 胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与病情 严重程度并不完全一致。 如果忽略则可危及生命，如急性心肌梗死，可 能导致严重后果。 病因和发生机制 胸壁疾病：皮炎、带状疱疹、肋骨骨折、多发性骨髓瘤 等 心血管疾病 ：冠心病、心肌病、肺梗死、夹层动脉瘤等 呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、胸膜或肺肿瘤。 纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。 其他：痛风、食道炎和癌、食道裂孔疝、肝脓肿、脾梗 死等。 病因和发生机制 远离患病器官某部体表或深部组织的疼痛，称放射痛 (radiating pain) 或牵涉痛 （involve pain ） 原因：内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓 同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动 可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域 的痛感。 临床表现  发病年龄： 青壮年多为胸膜炎、气胸、心肌炎、风心病。 40岁以上考虑心绞痛、心肌梗死、肺癌。 临床表现  胸痛部位： 带状疱疹 ：成簇的水泡沿着一侧肋间神经分布伴剧痛， 疱疹一般不超过体表中线。 心绞痛心肌梗塞 ：多在胸骨后方、心前区或剑突下， 为压榨样疼痛，可向左肩和左臂内侧放射，可达无名 指与小指。 夹层动脉瘤 ：多位于胸背部，向下放射至下腹、腰背 部与两侧腹股沟和下肢。 胸膜炎 ：多在胸侧部。 食管及纵隔病变 ：多位于胸骨后。 肝胆疾病及膈下脓肿 ：多在右下胸，侵犯膈中心部时 疼痛放射至右肩部。 临床表现  胸痛性质： 程度：胸痛可呈剧烈、轻微、隐痛。 性质：表现多种多样，刀割样、烧灼样、压榨样、 撕裂样。  疼痛持续时间： 血管狭窄缺血所致的胸痛为阵发性，如心绞痛 炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致的胸痛为持续性，如 心肌梗死。  影响疼痛因素： 主要是疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。 伴随症状及意义 咳嗽、咳痰和（或）发热 ：见于气管、支气管和肺部炎 症。 呼吸困难 ：提示病变累及肺组织范围较大或胸膜腔疾病 ，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞 等。 咯血 ：见于肺栓塞、支气管肺癌等。 面色苍白、大汗、血压下降或休克 ：见于心肌梗死、主 动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和肺栓塞等。 吞咽困难 ：见于食管疾病，如反流性食管炎等。 谢谢！ 10