2.2呕血诊断学诊断学.pdf

检体诊断学 — 常见症状 ：呕血 1 学习目标  掌握呕血的病因  掌握呕血的临床表现  了解呕血伴随症状的临床意义 消化性溃疡 出血性胃炎 食管静脉曲张 胃癌 呕血的概念  上消化道疾病（指屈式韧带 以上器官，包括食管、胃、 十二指肠、肝、胆胰）或全 身性疾病所致出血，血液经 口腔呕出。 病因与发病机制  食管疾病： 食管静脉曲张破裂、炎症、癌症、异物、撕裂。  胃、十二指肠疾病： 最常见消化性溃疡，其次慢性胃炎及急性胃粘膜病变。  肝胆疾病： 肝硬化门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血、肝癌 、肝脓肿、胆道结石，蛔虫，癌肿。 病因与发病机制  胰腺疾病： 胰腺炎合并脓肿或囊肿，癌肿破裂。  血液病  急性传染病 ： 流行性出血热、钩端螺旋体病。  其他： 尿毒症、结缔组织病、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭.。 呕血的主要疾病  消化性溃疡 食管、胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜病变 临床表现  呕血与黑便 ：呕血前常有上腹部不适、恶心，随后呕出血性胃内 容物，其颜色视出血量的多少、血液在胃内停留的时间及出血部位的 不同而异。  失血性周围循环障碍  出血量占循环血量10-15%时可有头晕。  出血量20%以上则有冷汗、四肢厥冷、心慌的表现。  出血量30%以上可出现低血压、休克表现。  血液学改变 ：早期无明显改变，出血3-4小时由于组织液渗出及输 液，血液稀释，血红蛋白逐渐降低。  大量呕血可出现氮质血症、发热 伴随症状与体征 上腹部疼痛 ：慢性发作的上腹痛多见于消化性溃疡，中老 年人应警惕胃癌。 肝脾大 ：脾肿大、有腹壁静脉曲张或有腹水者提示肝硬化 ，肝区疼痛、肝肿大多为肝癌。 黄疸 ：多见于胆道疾病、感染性疾病。 皮肤粘膜出血 ：见于血液疾病及凝血功能障碍性疾病。 头晕、黑矇、口渴、冷汗 ：提示血容量不足。 其他 ：有服药史、大面积烧伤、手术史考虑急性胃黏膜病 变。 谢谢！ 9