（优质医学）循证护理与临床护理实(汇报).ppt

第一步 如何界定循证问题？ * 界定循证问题 要求： 问题应具体，可化解为检索的关键词，循证问题不 能过泛。 PICO-D程式（针对量性研究） （1）P（Population） 研究对象 （2）I（Intervention） 干预方法 （3）C（Control） 对照措施 （4）O (Outcome) 结局指标 (5) D (Design) 研究设计 * 第二步 寻找证据 如何查询循证资源？ * 制定检索式 确定数据库 检索循证资源 先检索经过评鉴的EBM资源： 1.Cochrane library 2.临床证据 3.最佳实践 4.临床实践指南：美国国立指南库、 英国指南库等。 举例：预防肿瘤病人化疗或放疗后并发口腔溃疡 关键词：“化疗”、“5-Fu”、“0.05%的碘伏嗽口液”、“口腔黏膜溃疡”、“口腔溃疡”、“预防”等。 首先选择RCT研究进行检索 再扩大检索面，包括其他设计的研究（非随机对照实验、队列设计、病例对照设计等） 最后，检索行政领域的循证资源： JBI library（澳大利亚循证实践中 心）循征实践期刊： 中国循证医学杂志（Cochrane 中国 分中心举办） 再次，检索原始研究和原始论文 中文文献： 中国期刊全文数据库：CNKI，清华同方 中文科技期刊数据库：VIP，维普 万方数据资源系统 英文文献：Medline；PubMed * 第三步 如何评鉴原始文 献的质量？ * 14 1 不同设计的研究论文的评价标准 对RCT论文的评价 对队列研究论文的评价 对病例对照研究的评价 对质性研究论文的评价 14 5 不同设计的研究论文的评价标准 描述性研究、病例系列 经验总结、案例分析、专家意见类 对经济成本类论文的评价 对系统评价文章的评价 例：对RCT 论文的评价 样本是否被真正的分配到实验组和对照组？（真正随机？准随机（出生日期、床号、入院日等）？分层随机？） 研究对象是否设盲？ 研究者是否设盲？ 结局指标的测量者是否设盲？ 实验组和对照组基线是否可比？ 是否描述样本流失？流失的样本是否也纳入分析？ 实验组和对照组是否除了干预措施外，所接受的其余措施都一样？（要求随机，盲法，分配隐藏） 所有研究对象的结局指标是否采用同样的方式进行测量？ 结局指标测量的方法有信度吗？ 所应用的统计方法合适吗？ * 第四步 如何综合同类文献？ 合一-证据综合 通过系统评价进行证据综合 1 2 3 4 * 一般综述 系统综述/系统评价 选题 近年来有较大进展的专题 存在较多争议，需要整理归纳的专题 近年来有较大进展的专题 存在较多争议，需要整理归纳的专题 检索 方法 没有统一的规范，变异性较大 没有对所选择的文献的真实性、可靠性、科学性进行审慎评审的要求 有规范统一的步骤，包括提出问题、检索并选择研究、对研究进行质量评价、收集提取资料、进行定量综合并形成结果、结果的解析、系统综述的修正与更新 根据一定的标准对研究结论进行审慎评审 对文献的审慎评审要求两人进行 选择文献的倾向性 较明显，通常会选择与自己观点一致的文章 要求在批判、评价的基础上全面收集资料、要求避免倾向性 对文献的分析 只做定性总结 较少对文献的设计、研究方法、结果的科学性加以评论 对可能存在的偏倚没有进行纠正 要求对文献进行定性描述 并进行定量综合，例如适时进行Meta-分析 特征 是原始研究的前期准备 系统综述本身就是一个研究过程 * 第五步 如何将系统评价简 约化，使证据易于传播？ * 总结传播证据 1.标注证据的等级或推荐意见 2.将证据和信息简约化，组织成简洁易读的形式： 系统评价 经过质量评价 总结提炼结论 标注证据来源等级形成简洁明了的循证资源 3.详细了解目标人群对证据的需求 4.以最经济的方式传递证据和信息 四步骤： * 构建“临床实践指南” “临床实践指南