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川崎病临床路径 (2０1０年版) 一、川崎病临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 　第一诊断为川崎病(IＣD－１０:M30.3)。 (二)诊断依据、 根据《小儿心脏病学(第三版)》,(杨思源主编,人民卫生出版社)、《关于川崎病诊断、治疗与长期随访得指南》(Peｄiatricｓ 20０４,第114卷,１７08－1733页)。 1。至少持续发热5天。 2、以下主要临床表现至少存在4项。 (１)双侧球结膜充血,无渗出。 (2)口唇与口腔改变(口唇干燥皲裂,杨梅舌,口腔及咽部粘膜弥漫充血)、 (３)多形性皮疹。 (4)四肢末端改变(急性期手足硬性水肿,掌趾及指趾端红斑,亚急性2—3周内手指与足趾甲周脱皮)。 (5)颈部淋巴结肿大(直径1。5ｃm),常为单侧。 3、排除具有相似表现得其她疾病。 发热大于等于5天,上述主要临床表现至少存在4项即可诊断为川崎病。发热大于等于5天,主要临床表现不足4项,但就是超声心动图或血管造影发现有冠状动脉异常者,可诊断为川崎病。若发热并有4项或4项以上主要临床指标,发病第４天即可诊断。 4、实验室检查:血沉增快、C反应蛋白(CRＰ)增高、白细胞计数升高并出现核左移、血小板计数升高、贫血、血清谷丙转氨酶轻到中度升高、血浆白蛋白水平降低,无菌性脓尿等。 (三)治疗方案得选择。 根据《小儿心脏病学(第三版)》,(杨思源主编,人民卫生出版社)、《关于川崎病诊断、治疗与长期随访得指南》(Pediａtrics 2004,第114卷,1708—1７33页)。 治疗目标就是减轻冠状动脉与心肌内炎症反应,抑制血小板聚集防止血栓形成。 1。发病5－9天内给予大剂量ＩVIG(2g/kg),单次静滴(10—１２小时),输注后48小时仍持续发热可再次给予。 2。阿司匹林(每天30-50ｍg/kg),热退后４8－7２小时减量至单剂3－5　mg/kg/d,持续用至发病后6－8周,直至无冠状动脉病变证据为止、 3、皮质类固醇激素使用仅限于应用2次或更多IVIG,仍持续发热得患者。 (四)标准住院日为１4天、 (五)进入路径标准。 1、第一诊断必须符合ICD－10:M30.３川崎病疾病编码、 2。当患者同时具有其她疾病诊断,只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)入院后第1—２天、 1、必需得检查项目: 血常规、尿常规、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESＲ)、肝肾功能、凝血三项、心脏超声检查、输血前检查、心电图、心肌酶谱、 2、根据患者情况可选择:外周血涂片、尿培养、胸片、B超、EＢ病毒抗体等。 (七)选择用药、 １。大剂量IVIＧ、 2、阿司匹林。 (八)必须复查得检查项目。 血常规、Ｃ反应蛋白(CRＰ)、血沉、肝肾功能、心肌酶谱、凝血三项、心脏超声。 (九)出院标准。　 １.体温正常。 ２。血ＷＢC计数及CRＰ基本正常。 3。皮疹、球结膜充血等急性期症状基本消失。 (十)变异及原因分析、 １。大剂量IＶＩG治疗重复使用后仍高热不退者。 2、存在冠状动脉严重病变(瘤样扩张甚至血栓形成),需要进一步完善相关检查,对症处理,向家属解释并告知病情,导致住院时间延长,增加住院费用等、 二、川崎病临床路径表单 适用对象:第一诊断为川崎病(ＩCD-10:M3０、３) 患者姓名: 　 　 性别: 　 年龄:　　 门诊号: 　 　　　 　住院号: 　　　 住院日期:　 　 年 　　月 日 出院日期: 　 年 　 月 　 日 标准住院日:１0–14天 时间 住院第１天 住院第2–4天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 患者家属签署输血知情同意书 □　上级医师查房 □ 整理送检项目报告,有异常者应当及时向上级医师汇报,并予相应处理 □ 初步确立诊断,予以相应治疗 □ 向患者家属交待病情 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 心内科护理常规 □　饮食 □ 阿司匹林3０-50mｇ/(ｋg·d) □ 二级护理 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、C反应蛋白(CＲＰ)、红细胞沉降率(ESR)、肝肾功能、凝血三项、心脏超声检查、输血前检查、心电图、心肌酶谱 □ 胸片 □　静脉丙种球蛋白２g/ｋｇ高热时降温处理 长期医嘱: □ 心内科护理常规 □　饮食 □ 二级护理 □ 阿司匹林30-50ｍｇ/(kg·d) □ 必要时营养心肌治疗(按需) □　肝功能异常者保肝治疗 临时医嘱: □ 高热时降温处理 □ 随访血常规、ＣRP 主要 护理 工作 □ 入院护理评估 □　入院宣教 □ 定时测量体温 □ 每日护理评估 □　定时测量体温 病情 变异 记录 □无 □有,原因: 1、 2。 □无 □有,原因: 1。 2。 护士 签名 医师 签名