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我国医疗保险改革现状的分析 一。我国医疗保险改革的背景及进程 建国以后，中国机关事业单位实行公费 医疗制度，企业实行劳保医疗制度。随着社 会主义市场经济体制的确立和国有企业改 革的不断深化，这种制度的弊端愈发明显。 首先，医疗费用的增长超过了国民生产总值 的增长速度。换句话说，一个国家的生产能 力跟不上消费水平。不仅如此，这种医疗制 度还造成企业之间负担差距过大： 新兴产业 老职工少，医疗开销相对少，而老企业背上 的是总也甩不掉的包袱。另外，个人也被免 费医疗制度惯出了毛病。“一人看病，全家 吃药”，“小病看成了大病，没病看成了有 病。”图的是什么？报销。赚的是谁的钱？ 国家和企业。造成了什么后果？浪费。 基于日益沉重的医疗费用包袱，1994年 国务院在取得试点经验的基础上， 制定了医 疗保险制度改革的实施方案，并于 1998年 底出台了〈〈国务院关于建立城镇职工基本医 疗保险制度的决定》。改革的基本思路是 “低水平，广覆盖，双方负担，统账结合”。 “双方负担”即基本保险由单位和职工双 方共同负担：“统账结合”即保险基金实行 社会统筹和个人账户相结合。已实行 40多 年的公费、劳保医疗制度就此告终。到2000 年底，我国已基本建立起城镇职工基本医疗 保险制度，覆盖人口 5000万。 2002年4月份在哈尔滨召开的社会保障 工作会议上，要求全国各地加快城镇职工医 疗保险改革工作进程，切实保障职工基本医 疗需求，确保完成今年医疗保险 90恕上统 筹地区启动，覆盖8000万人的工作目标。 中国医疗保险制度改革已取得相当成效， 到 今年6月底，全国349个地级以上统筹地区 中，307个已经启动实施，占全国的 88% 覆盖人数达到5026万人，占全国应参保人 数的30%. 二。新医疗保险制度中现实存在的问题 会带来医疗风险 新制度仅提供基本的医疗保险，并不是 覆盖所有的医疗费用，所以，享受了几十年 免费医疗的老百姓似乎一下子难以接受自 己要交钱看病这个“残酷”的现实， 明显地 流露出对过去医疗制度的留恋。 以个人账户 为例。规定要求个人交纳月平均收入的 2% 单位总共承担垫，其中的 30如内划入个人 账产，也就是总数的％折算一下是个人月 收入的38知内。北京市员工平均年收入是 一万多元。因此中等水平的职工个人账户只 有不到300元。这就是他一年的门诊医疗费 用。社会统筹还好，可是，要是得一场大病 个人帐户的资金就很捉襟见肘了。因此，可 能很多人舍不得看病而影响到自己的健康。 另外，新制度中没有把小孩包括进去， 而以往的劳保医疗和公费医疗孩子的医药 费用基本是父母所在单位共同承担的。 新医疗制度对预防问题准备也是不足 的。以前的医疗重视预防，单位有定期的体 验，有固定的医务室、还有儿童防疫站。这 些在新医疗保险中属于门诊的范畴。也就是 说要从个人账户中花钱。这样很可能导致： 本来应该看的病没看，本来是小病结果耽搁 成大病。而国外历来将“预防是控制大病的 最有效方法”视为至理名言。 医院可能拖医保改革的后腿 医疗保险改革是所有社会保障项目中 最复杂的，它牵涉到社会保险机构、医院、 个人、企业和医疗行业。错综复杂的关系再 加上过去医院医药不分，就变得更复杂。医 疗保险改革难，不是难在本身，而是难在医 保之外。医院体制的改革和医药体制的改革 很可能会拉医疗保险改革的后腿。 医疗保险改革的总体思路是“用较少 的费用为老百姓提供比较优质的服务， 满足 他们的基本医疗需求。”控制费用是医疗保 险的根本问题。这是医保本身无法解决的， 只能诉诸于医院。造成目前医疗费用过局的 主要原因是药品价格太高。 医院是出售药品 的主要渠道，向出售药品是医院收入的重头 戏。医院作为非赢利性机构，要维持日常运 转，国家财政拨款只能满足它 50%勺需要。 另外50%W主要靠卖药。 另外，医疗资源结构不合理是另一个突 出问题。抛开城乡之间的巨大差别，就城市 医院的结构来说，就相当不科学。 90%勺人 生的是一股的小病，没必要去综合性的大医 院看。而现在恰恰是大医院过多，服务于社 区的小医院少。大医院多，建设成本高，收 回成本的愿望就更强烈。 没有发达的社区医 院医疗网络，个人疾病医疗的代价更高，医 疗保险的代价也会更高。 新制度规定中本身的漏洞 依据新的医保制度，当事人只要付相当 少的一部分费用，便可在不超过统筹基金最 高支付额内随意使用医药费。 一些医院和医 生为了将更多的医保资金划进自己医院的 账户上，也不限制开出药品的数量和金额。 这样，持卡人就有可能与医院或某些医生联 手将国家医保资金骗入私囊或小团体的账 户中。另一种情况则是一人医保， 全家享用, 因为医保卡划账时，医院并不要求持卡者本 人到场。 我国现在处于社会转型时期，处于道德 失范的混乱阶段，新规矩和老规矩