外科围手术期护理新进展ppt参考课件.ppt

肠道准备的新观点 6、肠道准备中长期服用抗生素是否必要 目前认为连续术前口服抗生素易引起肠道真菌过度繁殖而增加并发症。抗生素在肠内抑制肠菌丛,促使癌细胞在吻合口植入,使局部复发增加,还可发生菌群失调,产生相关并发症 临床研究发现,单次单剂量口服抗生素与传统抗生素使用所得到的结果无显著性差异。提倡临床上肠道准备的抗生素使用应遵循如下原则单药短时广谱高效低毒、肠道不吸收。 * 肠道准备的新观点 7、不常规肠道准备的观点 研究发现不做肠道准备的患者,尽管术中肠内存积粪远较传统组为多,但由于是在一个肠道功能平静状态下施手术,对人体内环境干扰少,术后排气早,感染和吻合口漏生率皆低于传统肠道准备组,而且术后很少有伪膜性肠炎生。Muller-Stich等分析认为,肠道准备无明显证据证明降低吻合口裂开和感染等术后并发症的发生率 * 四、备皮 1、国内外常用的备皮方法有剃毛备皮法、脱 毛剂备皮法、推毛备皮法、不剃毛备皮法。 2、对手术部位毛发不超过1cm、不涉及患者头发、腋毛、阴毛时,没有必要剃毛。 3、研究表明化学脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致病菌有抗菌作用,但使用前须做皮肤过敏试验。 4、备皮时间与手术时间越接近越好。手术室备皮可降低手术切口感染率。 * 术 中 一、术中保温 二、无瘤技术 * 一、术中保温 围手术期保温　持续的术中低温可抑制血小板功能,损害凝血机制,甚至引发低温、凝血障碍和代谢性酸中毒致死三联症;术中及术后早期的保温,具有减少术中出血、术后感染、心肺并发症,以及降低分解代谢的作用,故在病人进入手术室前,我们将室内温度维持在29℃以上。必要时手术台床垫应加热保暖,输液时应采用加热装置等措施,以维持头部和上肢的正常体温;术中应用温热、无菌的蒸馏水冲洗胸腹腔等,可大大降低手术风险。 * 　低体温对手术病人的危害 1.增加伤口感染率 2.影响凝血功能 3.影响机体代谢 4.增加心血管并发症 5.延缓术后恢复 * 低体温的影响因素 1.低温环境 2.产热不足 3.麻醉及药物作用 4.大量输血输液 5.手术过程开放体腔 * 预防低体温的护理措施 1.调节手术间的温度 2.输血、输液加温　 3.使用保暖设备 4.麻醉机呼吸回路安装气体加温器 5.冲洗液加温 * 术 后 术后顺利康复四要素（4“A”） Alertness（机体良好反应）；Ambulation （活动）；Analgesia （镇痛）；Alimentation （营养）。 一、呼吸道管理 二、术后镇痛 三、术后活动 四、营养方式的选择 五、引流管的护理 六、相关并发症的观察及护理 * 一、呼吸道管理 1 .术后体位护理 2 .氧气吸入 3 .有效地咳嗽排痰 4.急性气管阻塞 * 二、术后疼痛护理 疼痛对病人的影响 1.心血管系统 2.呼吸系统 3.内分泌系统 4.胃肠道和泌尿系统 5.免疫系统 6.血液系统 7.康复进程 * 术后疼痛治疗方法 1.药物治疗主要指口服给药、肌肉注射、静脉注射和椎管内镇痛等。 2.物理治疗是指利用各种物理能量作用于机体，机体即受到刺激，首先接受刺激的是兴奋阈最低的感受器，其次作用于某些致痛因子，通过神经反射作用和体液系统的调节作用，结果使致痛的化学介质迅速排出，因而减轻或消除疼痛。具体分为电疗法、温热疗法、超声波疗法、运动疗法、按摩疗法等。 3.香薰治疗是通过阻止受损组织释放前列腺素，预先消除痛感；增加体内的内啡肽，阻止疼痛信号在神经细胞的传递。 * 术后疼痛治疗方法 4.患者自控镇痛(Patient-Control Analgesia, PCA) ，其优点是最大限度满足患者个体需要，记录保存使用情况，安全系数大；一次性泵，其优点是携带方便、轻巧，操作简单。 静脉PCA (PCIA) 硬膜外腔PCA (PCEA) 皮下PCA (PCSA) 外周神经根、丛PCA (PCNA) * PCA的护理 1.评估患者的基本情况； 2.认真交接班； 3.掌握PCA的使用、参数设定、药物特性； 4.指导患者正确使用PCA；确保PCA正常运行； 5.PCIA使用单独的静脉通道； 6.定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果； 7.防治感染； 8.防治并发症； 9.PCEA者拔管注意事项。 * 术后镇痛应遵循原则 1.主动预防给药，按时给药优于必要时给药； 2.注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因； 3.应选用毒性低、对生理指标影响小、药效确实的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察； 4.首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛效果决定是否采用麻醉性镇痛药； 5.疼痛的评估和管理需要患者