口腔医学：颞下颌关节常见病.pptVIP

1 4 3 2 口内法复位3 复位前 复位后 习惯性脱位 Habitual　dislocation 复发性脱位 病 因 Recurrent dislocation 急性脱位未正确治疗 长期翼外肌功能亢进 关节结构松弛 老、弱、病患 硬化疗法 注射疗法 -- 5%鱼肝油酸钠 50%葡萄糖 关节上腔滑膜下注射-- 关节镜 手术治疗 复发性脱位的治疗 * 颞下颌关节强直 Ankylosis of Temporomandibular Joint * 定　义 因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口 * 关节内强直 关节外强直 混合性强直 分 类 = 真性关节强直 = 纤维性强直 + 骨性强直 Fibrous A. Bony A. = 假性关节强直 = 颌间挛缩 Intermaxillary Contracture = 关节内强直 + 关节外强直 * 开口困难 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 髁突活动减弱或消失 关节内强直—临床表现 * 单侧关节内强直 面容两侧不对称 颏部偏患侧 患侧面部丰满 健侧面部狭长、扁平 * 双侧关节内强直 * 临床表现 打鼾 日间极度嗜睡 睡眠时呼吸暂停 夜间遗尿 头痛 性格变化 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS * 睡眠时口鼻气流停止≥10s 睡眠呼吸紊乱指数5 respiratory disturbance index,RDI （每晚7小时呼吸暂停加低通气达30次以上） 潜在的致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS * I 型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （纤维性强直） II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 （骨性强直） III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失 （骨性强直） 关节侧位片/ 全景片 关节内强直--影像学表现 * 关节内强直的诊断 开口困难 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 髁突活动减弱或消失 影像学表现 * 关节外强直的诊断 开口困难 口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形 髁突活动减弱或消失 影像学表现 1.关节窝和关节间隙清晰可见2.上颌与下颌支间间隙可变窄，密度增高 * 关节内、外强直 病史 颌间瘢痕 面下部发育 合关系 影像学表现 鉴别诊断 治 疗 原则上关节内外强直均应采用手术治疗 关节内强直：髁状突切除术或颞下颌关节成形术 关节外强直：切断或切除瘢痕－凿开骨粘连－修复 混合性强直：两者结合 颞下颌关节常见病 temporomandibular disorders 颞下颌关节的解剖 基本结构 关节面——关节窝、关节结节和髁突 关节囊——纤维层和滑膜层 关节腔——上腔和下腔 关节盘 辅助结构 韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 关节盘附着——盘后区 颞下颌韧带 茎突下颌韧带 蝶下颌韧带 颞下颌关节局部相关肌 翼外肌 咬肌 颞肌 翼内肌 颞下颌关节的运动 转动 滑动 开闭口运动 下颌前伸后退运动 侧方运动 头面部唯一的可动关节，左右联动 颞下颌关节紊乱病 口腔颌面部常见疾病 好发年龄20-30岁 青年女性多见 ( temporomandibular disorders, TMD ) 临床分类、分型和治疗要点 咀嚼肌紊乱类 结构紊乱类 炎性疾病类 骨关节病类 1997年 马绪臣、张震康分类 临床分类、分型和治疗要点 结构紊乱类 可复性关节盘前移位 不可复性关节盘前移位 其他类型的关节盘移位 关节正常有机结构关系的改变 可复性关节盘前移位 (disc displacement with reduction) 正常 临床分类、分型和治疗要点 可复性关节盘前移位 临床特征 治疗要点 开闭口弹响 开口型异常 疼痛 间歇性锁结 健康教育 再定位合板 关节镜手术 (disc displacement without reduction) 不可复性关节盘前移位 正常 临床分类、分型和治疗要点 不可复性关节盘前移位 临床特征 治疗要点 无弹响（有弹响史） 开口受限 疼痛 注射治疗——关节腔扩张， 粘弹补充疗法 枢轴合板 关节镜手术 开放性手术 临床分类、分型和治疗要点 咀嚼肌紊乱类