后交叉韧带重建术的护理ppt参考课件.ppt

后拉赫曼试验 体格检查（二） * 体格检查（三） * 体格检查（四） 胫骨外旋试验 在屈膝30°时外旋角增加，屈膝90°时外旋角减少，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均增加，提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤。 * 影像学 正常PCL 损伤的PCL * 治疗 非手术治疗：Ⅰ度和Ⅱ度的损伤 手术治疗： Ⅲ度损伤和复合型韧带损伤 Trockey EL.Rupture of the posterior cruciate ligament of knee.J Bone Joint Surg(Br),1968,50;331-341 * 非手术治疗 用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30°位，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周。 注：固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。 * 手术治疗 交叉韧带重建术目前常用：自体肌腱（股薄肌腱+半腱肌腱）或异体肌腱 * 病史介绍 基本信息：患者黄熙媛，女，24岁，因“伤后右侧额顶部疼痛约3天”于2017年01月29日由急诊以“右侧额顶部软组织损伤”收入外三科。于2017年02月08日转我科继续治疗。 中医诊断：伤筋病 -气滞血瘀 西医诊断： 1、右膝后交叉韧带断裂 2、右侧额顶部软组织损伤 3、全身多处软组织损伤 * 中医入院评估 既往史： 2010年在柳州市人民医院诊断为垂体病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 家族史：否认家族性遗传病史。 * 中医入院评估 查：T 36.2℃ P82次/分 R 20次/分 BP 122/78mmHg，体重：43kg。 * 患者精神可，右膝部见轻度肿胀，舌暗红，苔薄白。 口中及身无异味，声音正常 望诊 闻诊 切诊 中医入院护理评估 右膝无明显疼痛，活动受限轻，左膝疼痛， 无其余明显不适，纳寐可，二便调 问诊 脉弦涩 * 专科体征： 四肢肌力、肌张力正常，左侧下肢可见长约6CM皮肤擦伤，局部肿胀，肢端血运、感觉及足趾活动正常。 查体： 右浮髌试验（+-），后抽屉试验（+） lachman试验（+/-），麦氏征（+） * 分析病人的生理、心理、社会： 患者青年人，性格开朗，家庭和睦，与医护人员的沟通良好。 患者担心预后情况，存在焦虑、担心恐惧心理。通过我们平时的治疗、护理及家属的关心，患者能够理解并积极配合治疗及护理。 * 入院后辅助检查：阳性体征 MRI：右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧平台骨髓水肿，右膝关节囊腔积液 数值 （26/2） 复查结果 （12/3） 临床意义 超敏C反应蛋白 7.71mg/L 正常 感染、术后的应激反应 电解质 1.87mmol/L 正常 提示电解质紊乱 * 片子 术前 术后 * 本病当属 祖国医学 “伤筋”之疾 病机：气滞血瘀型 病因：车祸伤 病位：头部、右膝、筋肉 病性：属实 中医辨证 * 中医辨病辨证依据 因“车祸伤致右膝肿痛，活动不利”为主症,经络受伤，气血逆乱，当属中医“伤筋”病范畴。患者因跌扑损伤，气血损伤，不循于经，气滞血瘀，不通则痛，故见右膝部疼痛；局部筋脉损伤，其连接之用丧失，故活动受限。舌暗红，苔薄白，脉弦涩均为气滞血瘀之象。 * 简要病史 患者及家属诉约3天前发生车祸，被撞击至头部及胸部，当时无昏迷，对受伤经过能回忆，感右侧额顶部及右侧胸部疼痛，左侧下肢疼痛流血，到我院急诊科就诊，予“右侧额顶部软组织损伤”收住外三科。 入院后予对症处理，患者头晕，给予脑反射改善症状。于2017年02月08日转我科继续治疗。 转入后于2017年2月15日送手术室在腰硬外麻下行关节镜下右PCL重建术，术后予心电监测，吸氧，观察各生命体征； * 用药及治疗情况 林格液及极化液等补液营养支持治疗， 不良反应：过敏反应。 头孢呋辛钠 作用：预防伤口感染 不良反应：过敏 七叶皂苷 作用：消肿 不良反应：长期使用可出现电解质紊乱，静脉炎 丹红作用： 活血化瘀。 不良反应：滴速过快可引起头晕头痛，过敏反应 泮托拉唑钠作用：预防应激性溃疡 不良反应可引起恶心、呕吐、过敏反应 冷疗消肿，微波促进伤口干燥。 * 术后及目前情况 术后留置镇痛泵、尿管及伤口引流管，伤口敷料外观干洁，下肢有弹力绷带包扎预防下肢深静脉血栓，患肢肢端血运、皮肤感觉、足趾活动正常。术后第一天予拔尿管、镇痛泵。拔除后能自行小便。 * 现病史 患者术后第26天（四周），精神面貌得神，面色有华，患者诉右膝无明显疼痛