腹股沟斜疝ppt参考课件.ppt

2011级临床十四大班第三小组 * 腹股沟斜疝 * 概念 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（深环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（浅环），并进入阴囊者，称为腹股沟斜疝，是最多见的腹外疝。 * * 患者，男性，40岁，建筑工人；因右侧阴囊内发现肿块2年而入院。2年前因腹部用力，右侧阴囊内出现一肿块，伴有轻度胀痛，平卧并用手挤按后肿块消失。此后，肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息后或用手将肿块向腹部挤按，则肿块可消失。 检查发现患者右侧阴囊内有一肿块，质地软，扪之不痛，透光试验阴性；肿块回纳腹腔后将手指经阴囊皮肤伸入腹股沟浅环，感觉浅环扩大，令患者咳嗽时指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟深环，患者站立或咳嗽时，肿块不再出现，但手指移开后肿块则由外上向内下鼓出。其他检查均未见异常。诊断为右侧腹股沟斜疝。 * 1.什么是疝？腹股沟斜疝的内容物可能是什么？ 　 疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。过这特别长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显。 腹股沟斜疝的内容物：常见的内容物以小肠多见，少数是大网膜，腹内脏器 。 * * 2.腹股沟斜疝的发生机制是什么? 先天性斜疝的发生：在胚胎发育过程中，睾丸由腹膜后第2～3腰椎旁开始逐渐下降，并依次带动腹膜、腹横筋膜及腹前外侧壁各肌经腹股沟管逐渐下移，最终推动皮肤形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸则紧贴在其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊，构成斜疝或鞘膜积液，或同时存在。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。 　　后天性斜疝的发生是：①腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；②腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；③各种原因所致腹内压增高，如慢性咳嗽、前列腺肥大致排尿困难、便秘、腹水、妊娠等。往往是共同作用所致。 * * * 3.如何区别腹股沟斜疝和直疝？ * 腹股沟直疝 腹股沟斜疝 * 4.根据所学知识，若手术治疗应作何切口？须经过哪些层次可找到疝囊？术中应避免损伤什么结构？ [手术切口] 自腹股沟韧带中点上方3cm处至耻骨结节，作与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm * * *