焦虑抑郁障碍与心血管疾病ppt参考课件.ppt

躯体形式障碍 n 患者反复陈述躯体不适症状，或即使存在某些身体疾病，但 其症状的性质和严重程度并不能以此来解释。病人常反复就 医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。尽 管症状的发生和持续与不愉快的生活事件密切有关，但病人 常否认心理因素的存在。 n 躯体形式障碍常伴有程度不等的 抑郁和焦虑，但往往在严重程度 和持续时间上不足以诊断抑郁和 焦虑，否则应首先考虑抑郁障碍 的诊断。 * 躯体形式障碍 n n 临床表现多种多样，伴有自主神经功能紊乱症状，且常涉 及至少两个或多个系统，最常见的情况是累及心血管系统 （心脏神经症）、呼吸系统（心因性过度换气）、胃肠系 统（胃神经症和神经性腹泻）、泌尿生殖系统以及神经肌 肉系统等。 躯体形式障碍可以各种慢性疼痛为其较明显的临床特征。 在心内科，表现为不明原因的胸痛，容易被误诊为心绞痛。 * 心血管疾病中继发性心理障碍 n n 心血管疾病可引起或加重心理障碍 合并心理障碍的心血管疾病患者的预后 差，它可加重心血管疾病患者功能性残 疾，增加躯体不适的主诉，造成自我照料 不良和对疾病的处理不当，不利于患者的 治疗和康复。 * 焦虑抑郁障碍心血管躯体化症状的特点 n n 心血管自主神经紊乱的表现有：胸闷、胸痛、心悸、气短、 出汗、心前区紧缩感、间歇性高血压、心动过速、心律不 齐、阵发性房颤及心血管非特异体征和心电图改变。 上述躯体化表现的特点是： □ □ □ □ 可持续也可间隙反复出现，呈波动性改变，变化多端。 长期检查和观察未发现有器质性改变，或与其器质性疾病的症状 及程度不相符。 往往伴有其他自主神经功能紊乱症状：手抖、腹胀、疲倦、失眠、 多梦、纳差、头晕、肌疼等。 四处求医，尽一切能力去找好医院，好大夫，要好药。 * 焦虑抑郁障碍心血管躯体化症状的特点 n 心电图改变：大多正常，可出现非特异性改变。 □ 心律失常：窦速、房或室性早博，极少数可有阵发性 室上速、阵发性房颤、传导阻滞、甚至室速、室颤。 □ 非特异性ST段及T波变化：ST段J点压低或水平样下 移，T波低平、双向或倒置，且较易改变，时而消失、 时而加重。 □ 活动平板运动负荷试验可阳性。心得安等B受体阻滞剂 大多能使心率减慢，心电图ST-T改变恢复正常，并使 负荷试验转为阴性。 * 心血管内科焦虑抑郁障碍的诊断 n 如遇到以下几种情况时要考虑焦虑/抑郁的诊断： □ 病程：症状出现持续半年或以上，可有轻重反复 □ 躯体症状：有心血管、消化、神经、泌尿等多系统症 状，但往往与相应疾病的症状特点不符或不能用患者所 存在的躯体疾病来解释 □ 诱因：发病前曾经历较重大的负性生活事件，但也可以 找不到原因 □ 行为方面：常伴有睡眠障碍、疲乏无力、易受惊吓，严 重者对人对事情缺乏兴趣，想哭或易哭泣 * 心血管内科焦虑抑郁障碍的诊断 □ 人格基础：性格内向、易敏感多疑、多思多虑。 □ 心理情感方面：易担心害怕、紧张焦虑、烦躁 激动或情绪低落抑郁等。 □ 智力方面：思维迟钝，记忆力减退；注意力不 能集中、叙述表达不清晰。 □ 实验室检查：没有发现器质性心血管疾病证 据，或有器质性心血管疾病，但该病并不能解 释患者所有的临床症状和病情。 * 抑郁障碍的诊断（核心症状询问法） n n 核心症状 □ 心境抑郁，总是不开心，甚至感到痛苦 □ 兴趣及愉快感减退或消失 如果具备上述症状1-2项，应继续询问其他7项 附加症状，如具有4项以上，且已持续2周，即 符合抑郁发作的诊断标准。 * 抑郁障碍的诊断（核心症状询问法） n 附加症状 □ 显著的体重减轻或体重增加，或食欲减退或增加 □ 失眠或嗜睡 □ 精神运动性激越或迟缓 □ 疲乏或缺乏精力 □ 感到生活没有价值，或过分的不合适的自责自罪 □ 感到思考或集中思想能力减退，或者犹豫不决 □ 反复想到死，想到没有特殊计划的自杀意念，或者想 到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀 * 广泛性焦虑诊断（核心症状询问法） n n 核心症状 □ 过分焦虑：无缘无故地感到心烦，或紧张不安 □ 过分担心：总是感到心神不宁，好像有什么不好的事情将 要发生似的，而且无法控制自己不去担心 患者具备上述症状1-2项，应继续询问其他附加症 状，如具有其中3项以上，且持续达6个月以上可诊 断为广泛性焦虑。 * 广泛性焦虑诊断（核心症状询问法） n 附加症状 □ 容易疲劳。 □ 注意力难以集中或感到脑子一片空白。 □