女性压力性尿失禁诊断治疗指南 -(课堂PPT).pptVIP

手术治疗 （一）高度推荐 无张力尿道中段吊带术 原理：尿道中段吊床理论 疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别，疗效稳定、损伤小、并发症少 主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O，其他还有IVS、TVT-S等 * 经闭孔无张力尿道中段悬吊术 简称：TVT-O 手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏 膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近 无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张 力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫 尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道结构， 将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道 下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。 * TVT-O * TVT-O（手术所用的吊带） * TVT-O * TVT-O * TVT-O * 术前准备 完善化验，预防尿路感染。 教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中可能进行的吊带松紧度的判断和调节。 盆底肌和提肛肌的收缩训练。 * 术后观察 一 般 情 况 麻醉术后护理常规；观察会阴部 两侧大腿根部小切口的情况，有 无渗血、红肿和皮肤瘀斑。密切 观察会阴部流血，阴道内碘仿纱 条有无脱落，妥善固定尿管并保 持通畅，观察尿液的量、颜色、 性质；加强尿管的护理，预防泌 尿系感染。术后遵医嘱准确给予 足够入量和抗生素。 * 术后观察 术后48小时停留置尿管，预防尿潴留的发生， 测残余尿，正常值小于100ML。若残余尿大 于100ML，考虑继续留置尿管1-2天，后症状 会得到改善，这与早期排尿反射未恢复有关， 可嘱患者少量多次饮水，以刺激排尿反射， 并督促患者养成定时排尿的习惯，以改善盆底 肌不稳定性。 * LOGO 女性压力性尿失禁诊断治疗指南 * 背景 尿失禁是女性最常见的慢性病之一 发病率：国际报道 11%~57% 国内报道 18%~53% 老年妇女 37%~70% * 概 述 流行病学特点 女性人群中23％～45％有不同程度的尿失禁 7％左右有明显的尿失禁症状 其中约50％为压力性尿失禁 * 概 述 流行病学特点 较明确的相关因素 年龄 生育 盆腔脏器脱垂 肥胖 种族和遗传因素 可能相关的危险因素 雌激素 子宫切除术 吸烟 体力活动 其他：便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽 * 压力性尿失禁（SUI）和盆腔器官膨出（POP）是妇女，特别是中老年妇女的重要健康问题。 其发生的病理解剖基础是各种原因造成的盆底支持结构的损伤、缺陷与功能障碍（Defects or Dysfunction）。 * 常见类型 压力性尿失禁 （最常见） 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 混合性尿失禁 功能性尿失禁 其它 （尿瘘、输尿管异位、尿道憩室） * 女性尿控的主要解剖生理结构 尿道内外括约肌 粘膜闭合机制 耻骨宫颈筋膜 盆底肌 * 压力性尿失禁 SUI 表现 发生机制 无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引起的尿液不自主性漏出。 咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压突然增高情况下出现尿失禁。 膀胱颈尿道近端高度活动性尿道内括约肌缺陷。 定义 * 发生机制 压力传导理论. 吊床 理论. 整体 理论. * 发病机制 妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛，同时胎儿及日益增大的子宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生SUI 婴儿经产道分娩时，对阴道、膀胱及尿道造成很大压 力，神经和肌肉极度延展，甚至撕裂。尤其产程延长、 难产，手术助产、分娩巨大儿、阴道分娩次数多者， 发生损伤的机会更多。调查表明，生过1个孩子的妇女 比没有生过孩子的妇女尿失禁的发病率高4倍，生的孩 子越多，发生尿失禁的可能性越大。 * 发病机制 长期腹压增高，如：肥胖、肺气肿、支气管哮喘、慢性咳嗽、习惯性便秘、长久站立等。 糖尿病：尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱 末梢性神经炎，使膀胱控尿能力降低。 神经系统疾病：如中风、老年痴呆、帕金森氏 病等，使膀胱各种神经调节障碍，以及行动不 便，也容易发生尿失禁。 * 发病机制 与雌激素关系十分密切：更年期、绝经和老年女性易发生尿失禁。泌尿生殖系统与雌激素关系十分密切，在女性的尿道及膀胱三角区存在大量雌、孕激素受体，女性尿道富含粘膜和血管，雌激素可以增加尿道血流，使尿道粘膜增厚，加强尿道关闭，并增强盆底结缔组织弹性和紧张度。绝经后雌激素下降，雌激素缺乏，尿道粘膜萎缩，引起盆腔器官萎缩和尿道功能下降，影响正常关闭。 * 临