贝朗标准化课程CRRT治疗策略概述.pptVIP

CRRT 的置换液策略 ? 建议应用碳酸氢盐，而非乳酸盐作为透析及置换液 ? AKI 合并休克的患者，推荐应用碳酸氢盐作为缓冲液 ? AKI 合并肝功能不全或乳酸中毒患者，推荐应用碳酸氢盐作为缓冲液 ? 建议按照美国医疗器械协会（ AAAMI ）标准控制液体的细菌及内毒素水 平 Kidney inter.Suppl.2012;2:1-138 （七）抗凝方式 全身抗凝 局部抗凝 无抗凝剂 无出血风险 全身抗凝的药物： 普通肝素 低分子肝素 高出血风险： 存在活动性出血 血小板 60x10 ～ 9 INR2 APTT60s 24h 发生出血者 抗凝的药物： 枸橼酸钠（局部） 高出血风险： （无局部抗凝条件的） 无肝素的要求： 肝素盐水预冲管路 置换液前稀释 高血流量 引用自 —— 2010 年 CRRT 指南 普通肝素抗凝 —— 全身 前稀释 ： 首剂量： 15-20mg 维持量： 5-10mg/h 后稀释 ： 首剂量： 20-30mg 维持量： 8-15mg/h 治疗结束前 30-60 分 钟停止追加。 无出血风险（无活 动性出血且基线凝 血指标基本正常， 没有显著的脂代谢 和骨代谢异常）的 患者。 需每 4-6h 监测 APTT ，据此调整普 通肝素用量，以保证 APTT 维持在正常值 的 1.5-2.5 倍。 指针 剂量 监测 引用自 —— 血液净化标准操作规程 SOP 2010