病例分析：颅内感染伴胃穿孔患者病历分析.pptVIP

一例颅内感染伴胃穿孔患者病例分析 病例简介 ? 患者基本信息：男， 63 岁， BMI 约 21.2 ；住院时间： 7.21-8.14 。 ? 主诉：突发意识不清、左侧肢体偏瘫伴呕吐 4 小时 ? 现病史：患者于 2014-7-21 上午 10 点左右劳动后突发左侧肢体偏瘫，伴恶 心、呕吐白色痰涎 1 次，意识欠清，言语不清，诉头痛。病后就诊于我院 急诊，头部 CT 检查，诊断“右侧丘脑出血破入脑室，梗阻性脑积水”，给 予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠 80mg ， qd ，营养神经，蛇毒血凝酶 1 单位 ， qd ，止血，为进一步诊治，转入神经外科。 ? 实验室检查：白细胞 13.8x10 9 /L 、中性粒 90.2% 、淋巴细胞 15.6% 、 血钾 3.30mmol/L 、肝肾功能基本正常 Page 2 病史摘要 ? 既往病史：平素健康，有“腰椎间盘突出”史数年。否认“高血压”、 “糖尿病”、“冠心病”等疾病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病。 ? 体格检查：体温36.0℃，心率 60 次 / 分，呼吸 20 次 / 分，血压 179/103mmHg 。神志嗜睡，言语不清，查体欠配合。左上肢体肌力 0 级，左下肢肌力 1 级。左侧病理征 (+) ，右侧 (-) ，颈强直，双侧脑膜刺激症（ + ）。 ? 辅助检查：颅脑 CT(07-21 ，本院 ) ：右侧丘脑可见出血破入脑室，