患者身份的确认新规制度方法及其核心程序.docVIP

要求：3.1.2.1 在诊疗活动中，严格实施“查对制度”，最少同时使用姓名、年纪两项等项目查对患者身份，确保对正确患者实施正确操作。（★） 【C】 1.有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确定制度、方法和查对程序。查对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈说患者姓名。 2.最少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、年纪、出生年月、年纪、病历号、床号等（严禁仅以房间或床号作为识别唯一依据）。 3.相关人员熟悉上述制度和步骤并推行对应职责。 患者身份确实定制度、方法及其查对程序 1.严格实施查对制度，正确识别患者身份。护士在标本采集,给药或输血等各类诊疗活动前,必需严格实施查对制度,应最少同时使用2种患者身份识别方法。 2.能有效沟通患者，实施双向查对法，既除查对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名，确定无误后方可实施。 3.对无法有效沟通患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主力重症患者、新生儿及不一样语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间患者必需按要求使用“腕带”标识作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了查对床头卡以外，必需查对腕带，识别患者身份。 4.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自和患者（或家眷）沟通，作为最终确定手段，以确保对正确患者实施正确操作。 5.对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈说自己姓名患者，由患者陪同人员陈说患者姓名。 6. 在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿科使用“腕带”作为患者身份识别标识。 7.填入腕带识别信息必需经两名医务人员查对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新查对。 8.腕带填写信息字迹清楚规范，正确无误。项目包含：病区、床号、姓名、性别、年纪、住院号等信息 9.腕带标准上佩带在病人左手，患者识别制度，患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损 10、完善并落实护理各关键步骤（急诊、病房、手术室、产房、新生儿）患者识别方法，交接程序和登记制度。 10、在检验、放射、CT、MRI、超声、放射诊疗等直接和患者当面接触科室全部应进行识别患者 11、定时检验腕带使用情况，护理质量控制小组每个月督导并有统计。 关键步骤患者识别、转接和登记制度 急诊、病房、手术室、产房、新生儿室之间患者识别，必需有患者身份识别以下具体方法： （1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊复写病例、入院病例；认真和科室护士交接，内容包含患者通常资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接统计单，无误后方可离开。 （2）门诊急诊患者和手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊复写病例、入院病例；认真和科室护士交接，内容包含患者自然情况、生命体征、意识情况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者和手术室、病房对接统计单，无误后方可离开。 （3）病房和手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真和手术室护士进行交接，内容包含：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药品情况等，并填写病房和手术室患者对接统计单。 （4）手术室和病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别卡和病区做好病情、药品及物品交接，填写手术室和病房患者对接统计单，无误后方可离开。 （5）病房和ICU转接患者：由医务人员负责转送，确保搬运安全；病房护士认真交接，内容包含：意识、瞳孔、生命体征、输液、多种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者和ICU对接统计单，无误后方可离开。 （6）病房和产房转接患者：病房护士认真交接，内容包含：患者通常资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房和产房患者对接统计单，无误后方可离开。 （7）产房和病房转接患者：产房护士认真交接，内容包含：分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等，填写产房和病房患者对接统计单。 （8）导管室和病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；导管室护士认真交接，内容包含：患者自然情况、术式、穿刺部位、鞘管、止血方法、意识等，填写导管室和病房患者对接统计单 附：院内关健科室间患者转接步骤 住院患者身份识别、转接和登记制度： 1、医护人员在各类诊疗活动中，必需严格实施查对制度，应最少同时使用姓名、性别、床号3种方法确定患者身份。 2、检验ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不一样语种或语言交流障碍等患者必需按要求使用“腕带”标识。 3、护士在为患者使用“腕带”标识时，