头痛诊疗常规.docx

头痛诊疗常规 一．概述： 1。概念： 头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证。头为 诸阳之会 、 清阳之府 ，手、足三阳经和足厥阴肝经均上头面，督脉直接与脑府相联系，因此，各种外感及 内伤因素导致头部经络功能失常，气血失调，脉络不通或脑窍失养等，均可导致头痛。本文主要讨论外感和内伤杂病以头痛症状为主症者，若为某一疾病发生过程中的兼症，可参照本篇治疗。 2.头部对疼痛敏感的结构 （ 1）颅内结构： 静脉窦及引流到静脉窦的皮层静脉；颅底动脉环及其近端主要分支；支配 硬脑膜的动脉，如脑膜前动脉和中动脉；三叉、舌咽和迷走神经；颈 1-3 脊神经。 （ 2）颅外结构： 头皮；颅外动脉；颅骨骨膜；头皮下组织、肌肉；外耳、中耳；鼻腔和鼻旁窦的粘膜；眼；牙。 3）头痛的机制： 炎症、损伤、牵引、推移、扩张、肿瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺 激。 3．头痛的分类： 1）功能性头痛主要是指偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等病因和病理机理都不甚明确的头痛，也可称 “特发性头痛 ”。 2）器质性头痛常见的几种是： 1/15 脑肿瘤、脑炎脑膜炎（颅内感染）、脑血管病（脑动脉硬化，中风）、脑外伤、脑水肿、脑积水、颅内压增高或减低。是明确的颅内病变所致，又称继发性头痛。 （ 3）非神经疾病所致头痛常见的是： 五官科疾病（青光眼、副鼻窦炎、中耳炎）、高血压、感染发热性疾病、颈椎病。 4．本篇所论述头痛主要包括西医范围的血管性头痛，紧张性头痛，颅内压 变化引起的头痛，头部外伤后头痛，五官疾病引起的头痛，全身疾病引起的头痛（发热、缺氧、代谢产物的积蓄，血液病等）。 二 .病因病机 1．外感六淫 1）风寒 —寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩，经脉不畅，绌急而头痛。 2）风热 —热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不畅而头痛。 3）风湿 —湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。 2．内伤不足 1）年老，劳欲过度。肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍而头痛 2）肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。 3）情志失调。肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。 4）饮食不节，劳逸失度。脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽 清窍而头痛；脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而头痛。 5）久病入络，跌仆脑损 6）气血瘀滞，脑脉不通而头痛 2/15 三 .诊断 1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。 2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候， 且起病缓慢，呈反复发作。 3．血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅 CT或 MRI 等检查有助于诊断。 四 .鉴别诊断 临床应与真头痛鉴别。真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。 常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐。 五 .分证论治 1．外感头痛 1）风寒头痛主症： 全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；恶风寒 ,口淡不渴；舌质淡红，苔薄白；脉浮紧。 治法： 疏风散寒。 方药： 川芎茶调散。 加减： 3/15 寒犯厥阴 —厥阴头痛 —温肝散寒 —吴茱萸汤加减；寒犯少阴 —少阴头痛 —温肾散寒 —麻黄附子细辛汤加味。 2）风热头痛主症： 头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄；脉浮数。 治法： 祛风清热。 方药： 芎芷石膏汤加减。 加减： 便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。 3）风湿头痛主症： 头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌淡红，苔白腻；脉濡或滑。 治法： 祛风胜湿。 方药： 羌活胜湿汤。 加减： 4/15 胸闷不舒 —加厚朴；恶心呕吐 —加半夏、陈皮、藿香；小便不利 —加苡仁、淡竹叶。 若病发夏季 —暑湿头痛 —清暑化湿 —黄连香薷饮加藿香等。 2．内伤头痛 1）肝阳头痛主症： 头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔；脉弦或弦细数。 治法： 平肝潜阳。 方药： 天麻钩藤饮。 加减： 阴虚阳亢 —滋补肝肾，平肝潜阳 —加生地、白芍、二至丸等；肝火亢盛 —清肝泻火 —加龙胆草、大黄等；阳亢风动 —镇肝潜阳熄风 —加龙牡、鳖甲、龟板等。 2）气虚头痛主症： 头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；脉细弱或脉大无力。 治法： 益气升清。 5/15 方药： 顺气和中汤。 加减： 气血两虚 —气血双补 —加熟地、首乌、阿胶等或用人参养营汤。 3）血虚头痛主症： 头痛隐隐，缠绵不休；面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；舌质淡，苔薄白；脉细或细弱。 治法： 滋阴养血。 方药： 加味四物汤。 加减