慢性支气管炎解答.ppt

慢性支气管炎 主讲人：钱金金 2016 年 1 月 26 日 定义 慢性支气管炎（ chronic bronchitis , 简称慢支） 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息 及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进 展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、 肺原性心脏病。 流行病学 ? 多见于老年人 ? 1973 年普查，患病率 3.82% ? 1992 年普查，患病率 3. 2% ? 50 岁以上，患病率 15% 病因 ? 外因 ? 吸烟 ? 感染因素 ? 理化因素 ? 气候 ? 过敏因素 ? 内因 ? 呼吸道局部防御及免 疫功能减低 ? 植物神经功能失调 发病机制 吸烟 感染因素 理化因素 气候 过敏因素 机体抵抗力 ↓ 气道易感性 ↑ 慢支、肺气肿、肺心病 病理 ? 早期 上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、 坏死、增生、鳞状上皮化生； ? 晚期 粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺 组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。 ? 电镜 Ⅰ 型细胞肿胀， Ⅱ 型细胞增生；毛细血管基底膜 增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞； 肺泡壁纤维组织弥漫性增生。 病理生理 早期 ：大气道功能（ FEV1 、 MMV 、 MMFR ）多为正常。小气道功能异 常。 晚期 ：气道阻力 ↑ ，不可逆性气道阻塞。 临床表现 ? 症状 ? 咳嗽 ? 咳痰 ? 喘息或气促 ? 体征 ? 早期无异常体征； ? 急性发作期可有散在 的干、湿罗音； ? 哮鸣音、肺气肿体征。 刺激因素 气道 哮喘 慢支 小气道病变 阻塞性肺气肿 COPD 临床分型 ? 单纯型；以咳嗽为主 ? 喘息型；除咳嗽咳痰外，尚有喘息伴哮 鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时更为 明显 分期 ? 急性期；指在一周内出现脓性和粘液性 痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表 现，或‘咳‘痰‘喘等症状任何 一项加剧 ? 慢性迁延期；指不同程度的 ‘咳‘痰‘喘症状迁延一个月以 上者 ? 临床缓解期；经治疗或临床缓解，症状 基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保 持 2 个月以上者 实验室和其他检查 ? X 线检查 ? 早期无异常。 ? 晚期两肺纹理增粗、 紊乱，呈网状或条索 状、斑点状阴影，以 下肺野较明显。 呼吸功能检查 ? 早期常无异常； ? 小气道阻塞 → 流速－ 容量曲线 ↓ ； ? 闭合容积 ↑ ； 实验室和其他检查 ? 血液检查 ? 急性期或并发肺部感 染时， WBC↑ 、中性 粒细胞 ↑ 喘息型嗜酸 性粒细胞 ↑ ; ? 缓解期多无变化。 ? 痰液检查急性期多呈脓 性 ? 涂片或培养 → 肺炎球菌、 流感嗜血杆菌、甲型链 球菌及奈瑟球菌等。 ? N ↑ ，杯状细胞 ↑ ，喘息 型 EOS ↑ 。 诊断标准 ? 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个 月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患 （如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、 心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。 ? 如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观 检查依据（如 X 线、呼吸功能等）亦可诊断。 鉴别诊断 ? 支气管哮喘 ? 支气管扩张 ? 肺结核 ? 矽肺及其他尘肺 并发症 ? 阻塞性肺气肿 ? 支气管肺炎 ? 支气管扩张 中医辨证 ? 肺气虚 ? 脾阳虚 ? 肾阳虚 ? 阴阳俱虚 ? 肺肾阴虚 标证 ? 慢支辨证重在肺、脾、肾三脏，由肺 而脾而肾，表示病情渐次加重，肺为气 之主，为贮痰之器，肺失治节，在肺则 以咳嗽为主，脾为生痰之源，在脾则咳 痰为主，肾为气之根，生痰之本，在肾 以气喘为主，肺不伤不咳，脾不伤不久 咳，肾不伤不喘促，本病标在肺，制在 脾，本在肾 治疗原则 ? 1. 急性发作期及慢性迁延期：控制感染。 祛痰止咳。解痉平喘。雾化吸入治疗。 ? 2. 临床缓解期：增强机体抵抗力，防止 感染。