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糖尿病人的临床表现、并发症、辅助检查 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺 陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种 组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。 【临床表现】 ?多饮、多尿、多食和消瘦 严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状， 多见于1型糖尿病。发生酮症 或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。 ?疲乏无力，肥胖 多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重 会逐渐下降。 【辅助检查】 ?血糖 是诊断糖尿病的惟一标准。有明显 三多一少”症状者，只要一次异常血糖值 即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做 75g葡萄糖 耐量试验。 ?尿糖 常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160?180毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖 阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。 .尿酮体 酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。 .糖基化血红蛋白（HbA1c ） 是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆， HbA1c水平稳 定,可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。 糖化血清蛋白 是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前 1?3周的平均血 糖水平。 .血清胰岛素和C肽水平 反映胰岛B细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增 高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。 .血脂 糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。 8.免疫指标 胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶（GAD ） 抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以 GAD抗体阳性率高， 持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一 定的阳性率，有预测1型糖尿病的意义。 9 ?尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法 可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。 【并发症】 糖尿病肾病 是糖尿病患者最重要的合并症之一。 我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成 为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢 紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。 但积极 适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生， 尤其在病程早期干预治疗 效果甚佳。 糖尿病眼部并发症 糖尿病性视网膜病变 是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一 种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。临床上根据是否出 现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称 为非增殖性糖尿病性视网膜病变(或称单纯型或背景型)，而将有视网膜新生血 管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。 与糖尿病相关的葡萄膜炎 大致上有以下4种情况：①与糖尿病本身 相关的葡萄膜炎；②感染性葡萄膜炎，糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的机 会较正常人明显增加；③伴有一些特定的葡萄膜炎类型，但二者是偶然的巧合， 抑或是有内在的联系；④内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎。 多发生于 中年人和老年人糖尿病患者。 糖尿病性白内障 发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者。多 为双眼发病，发展迅速，甚至可于数天、数周或数月内发展为完全混浊。 糖尿病足 足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经 病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破 坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感 染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。实际上类似的病理改变也可 以发生在上肢、面部和躯干上，不过糖尿病足的发生率明显高于其他部位。 糖尿病心血管并发症 包括心脏和大血管上的微血管病变、 心肌病变、心脏自主神经病变，引起糖 尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖尿病的主要大血管并发症， 研究显示，糖 尿病患者冠心病的死亡风险比非糖尿患者群高 3?5倍。其病理机制是动脉粥样 硬化，高血糖、高收缩压、高胆固醇、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白下降、 年龄、性别、吸烟、家族史均是其发病的危险因素。 糖尿病性脑血管病 是指由糖尿病所引起的颅内大血管和微血管病变，据统计， 2型糖尿病患者 有20%-40%会发生脑血管病，主要表现为脑动脉硬化、缺血性脑血管病、脑出 血、脑萎缩等，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变最常见的类型是慢性远端对称性感觉运动性多发神经病变， 即糖尿病周围神经病变，发病率很高，部分患者在新诊断为