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様 式 例 第 4号 の 2
農地法第5条第1項の規定による許可申請書
平 成 年 月 日
埼玉県知事 様 譲 受 人 ? 借 人 印
○
譲 渡 人 ? 貸 人 印
○
下 記 の と お り転 用 の た め , 農 地 (採 草 放 牧 地 ) の 権 利 を 設 定 ( 移 転 ) し た い の で , 農 地 法 第 5条 第 1項 の 規 定 に よ り許 可 を 申 請 し ます 。
1当 事 者 の 住 所 当 事 者 の 別 氏 名 住 所 職 業
等 譲 受 人
( 借 人 )
譲 渡 人
( 貸 人 )
地 目 利 用 10a 所有権以外の使用収益権が設定 市 街 化 区 域
土 地 の 所 在 面 積 あたり されている場合 市 街 化 調 整 区 域
登記簿 現 況 (m 2 ) 状 況 普通収穫高 権利の 権 利 者 の 氏
2許 可 を受 け よ 種 類 名 又 は 名 称 そ の 他 の 区 域 の 別
深 谷 市
う と す る 土 地
の 所 在 等
計 m 2 (田 m 2 , 畑 m 2 , 採 草 放 牧 地 m 2 )
3転 用 計 画
(1) 転 用 の 目 的 (2) 権 利 を 設 定 し 、
又 は 移 転 し よ う と
す る 理 由 の 詳 細
(3) 事 業 の操 業 期 間 又 は
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