3、肝胆胰脾的超声诊断.docxVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 、肝胆胰脾的超声诊断 《医学影像学》 肝、胆、胰、脾的超声诊断 （讲稿） 授课对象： 临床医学本科专业 授课时间： 授课对象： 临床医学本科专业 授课时间： 授课教师： 一、教学目的与要求 （一）了解： 、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏的超声检查技术； 2、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏的正常声像图表现及正常值； 3 、 肝脓肿、肝海绵状血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌、肝囊肿、肝硬 化 、 脂 肪 肝 的 声 像 图 表 现 ； 4、胆石症与胆囊炎、胆囊癌、胆管癌的声像图表现； 5 、 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌的声像图表现； 6 、脾 肿瘤、脾脓肿、脾囊肿、脾梗死的声像图表现。 二、教学重点、难点 重点： 超声在肝、胆、胰、脾疾病诊断中的应用范围 难点： 肝脏、胆囊、胰腺、脾脏的正常声像图表现 三、教具或教学手段 三、教具或教学手 段 采用的教学方法 1 、通过课件，图文并茂，举例说明； 2 、特殊 部分，动态图像，印象深刻； 四、教学内容 第一节 肝脏 一、 1/22 正常肝脏声像图 1 、肝脏形态轮廓 : 纵断面形态近似三角形， 后缘近 膈顶端圆厚，近下缘处偏薄， 一般左前下角 45 度，右外下角 75 度。 外形、轮廓因体形有差异。 、被膜 : 整齐、光滑、细线状稍高回声 , 膈面呈弧形高回声。肝实质回声均匀分布，呈中等回声强度的细小光点。 、肝内管道 : 门静脉和肝静脉可显示一、二、三级，并可显示第一、二肝门出入的血管和门静脉左支的工形结构。 亦可于门静脉及走行的腹侧显示相应的胆管， 可显示左、右肝管，段间肝管呈紧贴平行的细线状稍高回声。 4 、肝脏的大小 正常成人一般肝右叶最大斜径不超过 12 ～ 14cm，左叶长度 一般不超过 9cm，厚径不超过 6cm，尾叶长度和厚 度一般不超过 4.5cm 。 因个体差异，肝脏大小变化较大，如瘦长型，左叶前后径较薄， 而长径较长，可达 7 ～9cm，甚至更大。 、门静脉主干内径 1.170.13cm ，朝肝流向连续性低速血流，流速 15 ～30cm/s。 门静脉主干内径正常新生儿 (0.3230.042)cm 。 1 月～ 1 岁为 (0.353+0.044)cm 。 1 岁～ 3 岁为 (0.4500.064)cm 。 3 岁～ 7 岁为 (0.5390.083)cm 。 岁～ 12 岁为 (0.770.176)cm 。 一般儿童期血流速度高于 15cm/s 。 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 门静脉主干左侧有较小属支胃左静脉 （胃冠状静脉），于十二指肠 第一段上缘注入门静脉， 在肝左叶后方向食管方向走行， 与食管下端 静脉丛吻合，平均内径约 0.2cm ，正常时不易清晰显示。 、肝静脉 : 剑下、肋缘下斜切显示左、中右肝静脉于第二肝门处汇入下腔静脉，呈放射状排列。 正 常 成 人 肝 右 静 脉 内 径 (1.050.24)cm ， 肝 中 静 脉 内 径 (0.960.2)cm ，肝左静脉内径为 (0.80.12)cm ，肝静脉内呈饱满蓝色离 肝血流信号，距下腔静脉 1.5 ～2cm 处取样，呈负向为主的层流频谱， 一般呈波动性的三相型也可呈四相型， 在收缩期和舒张早期血流向右 房方向流动分别显示两个负向 S 波和 D波，且 S/D 比值 0.6 。 心房收缩期多数可出现一个速度慢而时间短的正向波，四相波在 S 波与 D 波之间有一正向小波，即 v 波，波幅小，为三尖瓣开放以 前，右房过度充盈所致，血流峰速 16 ～40cm/s。 肝静脉流速与右房压力变化有关，随呼吸亦有变化。 、肝固有动脉 : 肝固有动脉位于门脉主干前方偏左，成人的内径约 0.2 ～0.6cm，在肝门区较早分为肝左动脉和肝右动脉，肝右动脉常在门脉主干和肝外胆管间穿过进入右半肝。 肝固有动脉为搏动性朝肝流向的单色血流，收缩期色彩明亮，舒 张期则黯淡，频谱为层流，峰速约 57 ～66cm/s，阻力指数 0.7 。二、肝脓肿 1 、直接征象 （1）病程初期（炎症期） : 病变区不 均匀、边界不规则、不清晰的低回声，内可间由不规则稍高回声。 3/22 （2）脓肿形成期 : 病变区呈圆形或椭圆形，常有厚度不一的壁，周边轮廓变清晰，壁内侧面多不