新生儿科危重患者应急专项预案.docxVIP

新生儿缺氧缺血性脑病抢救护理应急预案 【应急预案】???? (一)立即通知医生同时，快速为患儿建立静脉通道，连续吸氧，保持呼吸道通畅，立即清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖。???? (二)遵医嘱静脉给镇静止咳药，如惊厥频发或连续状态时，可采取静脉负荷量、苯巴比妥钠每日10～15 mg/kg。有脑水肿,颅内压增高时，应立即应用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂，严格限制入量。????? (三)准备好多种抢救用具及药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。????? (四)维持良好通气，换气功效。使血气和ph值保持在正常范围，窒息复苏后低流量吸氧，纠正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于50%可考虑用呼吸机做人工通气。???? (五)诊疗为缺氧性心肌损害者，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴速勿外渗。???? (六)病情好转后继续监护各项生命体征：???? 1 .每15～30 min测生命体征一次，必需时应用心电监护，经皮测血氧饱和度，并注意体温及尿量改变。????? 2.观察有没有意识障碍及意识障碍发生时间，是否存在易激惹，对剌激反应程度，有没有肌张力改变、惊厥，原始反射 减弱或消失。???? 3.注意神态改变，如面色、前囟饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体活动等。???? (七)病情完全平稳后,护理人员应给患者：???? 1 .保持患儿平静，专员护理，尽可能降低无须要医护干扰，出生后前3天严禁沐浴。???? 2.保持呼吸道通畅，取侧卧位，立即清除口、鼻内分物，喂奶后注意面色改变，预防呛奶。给氧气吸入，必需时吸痰。???? 3.镇静、注意保暖，视病情采取暖水袋或暖箱保温。????? 4.室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清干燥。???? 5.立即抽血化验及留取标本，并立即送检。???? 【程序】???? 立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 立即清理分泌物 → 观察生命体征 → 通知家眷 → 统计抢救过程 新生儿呼吸窘迫综合症抢救护理应急预案 一、应急预案 1、快速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，立即清除呼吸道分泌物；置患儿和暖箱内，湿度保持温度和湿度，使患儿处于适中温度环境，以降低氧气消耗和需要。给氧气时亦加温和湿化。 2、禁食，给静脉输液，从第一天60～80ml/kg到第五天150ml/mg。若患儿在辐射保暖下或接收光疗时还要给更多水分来加以补充。 3、连续监视呼吸、心跳、血压及体温。 4、操作集中进行，动作轻柔，尽可能降低无须要操作，如抽痰、测肛温、触摸、听诊等以预防PaCO2降低。 5、做血培养，使用抗生素氨苄西林（ampicillin）及氨基糖苷类（aminoglycoside） 6、使用连续正压通气（CPAP）：患儿呼气时由呻吟或使用氧气浓度超出30%时应早期使用连续气道正压，压力维持在4～5cmH2O. 7、使用呼吸机，下列情况使用呼吸机：①频繁呼吸暂停②使用连续气道正压氧气浓度超出60%，压力8 cmH2O，加上呼吸袋间歇性帮助呼吸，但PaCO2还是少于50mmHg。③PaCO2大于70 mmHg。④酸血症使用NaHCO3不易纠正，PH值还是小于7.2。气管插管和使用上呼吸机后，使用间歇性指令呼吸式（IMV），呼吸频率给25次/分，吸气峰压（PIP）取病人胸壁展现上下起伏时最低压力（通常约20～30 cmH2O），吸气时间0.6秒，呼气末正压5 cmH2O。在设定参数30分钟后，调变呼吸机参数15分钟后，若病人通常情况忽然改变，或每4小时均应作血气分析一次。在使用呼吸机期间，若病情变坏应考虑：①气管插管有阻塞；②呼吸器失去功效或管路没接好；③气管插管位置不对；④气胸；⑤败血症或颅内出血；⑥低血糖等。当FiO2降到40%，每分钟呼吸次数降到6次时，可改为插管CPAP，经十五分钟后若无呼吸暂停现象九直接拔管。若有呼吸暂停而无凹陷现象则拔管后应给和氨茶碱，若有呼吸暂停且有凹陷现象，则拔管后应装上CPAP。使用呼吸机常出现合并症有：①肺部漏气；②慢性肺部疾病如支气管肺发育不良；③气管插管意外情形，如管子滑脱或位置不对、管子阻塞等；④再发性感染如肺炎、败血症、脑膜炎；⑤拔管后肺扩张不全；⑥气道伤害如声门下狭窄；⑦颅内出血；⑧动脉导管开放等。 8、使用表面活性物质诊疗： ①预防性给： ②③④ 新生儿败血症应急预案 1、建立静脉通路，按医嘱静脉输入有效抗生素，以控制感染。 2、体温过高者，调整环境温度，解开包被，补充足够水分或温水浴。新生儿不宜用退热剂、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强降温方法，以防体温不升。体温过低者，置温箱或采取暖水袋保暖，使体温恢复正常范围。体温不稳定者，2～4小时测体温1次，待体温平稳后每4小时测体温1次。 3、黄疸较重者立即给和光疗预防胆红素脑病发生。