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从单一到系统医徳教育模式的现代转型 随着现代医学模式的建立，尤其是患者诊断地位的崛起， 以美德论为主体的单一性医德教育模式不得不进行现代转型。 然 而，单一性医德教育的弊端是什么？现代转型的目标指向是什 么？这些问题的论述目前并不多见。 因此，本文针对以上问题进 行探讨，为克服传统医德教育模式存在的缺陷及其现代转型提供 一些可行性建议。 一、单一性：传统医德教育模式的局限 美德教育指的是用仁爱宽厚、修德知耻、清介有守、勤俭奉 公等道德规范来教育和培养受教育者的品行修养。 我国传统医德 教育一直是以美德论为核心的单一性教育模式， 这种模式因培养 医生崇高的道德品质而获得辩护。 然而，随着现代生物一心理一 社会医学模式的形成，片面强调美德教育的模式所存在的局限性 逐渐显露出来。 第一，技术德性的强化导致美德规范与医疗实践的脱节。 传 统生物医学模式下并不是缺乏道德规范， 而是这些道德规范形同 虚设，对医疗实践缺乏干预力度。教育者越是加强美德论的建设， 就越是把医德教育与医疗实践之间的断裂性表现得清楚可见。 造 成这种情况的原因是，生物医学模式极度强化医疗技术， 使得医 务人员把技术德性的训练视为医疗美德的全部内容， 视为衡量医 生自身品格的最高标准。技术德性指医生精湛地掌握高科技所体 现出来的专业素养。 然而，高科技在诊疗中对技术德性的过度依 赖往往会忽视作为疾病载体的患者的整体性所内涵的社会属性， 以心灵痛苦或者价值观的破损来换取某种躯体疾病的痊愈， 因而 背离医疗干预的最终目的。 在生物医学模式下， 技术理性被强化 为医生的职业目标， 即依靠技术手段的威力把技术推广到医生职 业生活的所有领域， 从而使以医患整体为基础的医疗干预行为演 变成为高技术的片面行为。 这样， 技术德性也就演变为技术理性 的附属品。 因而，生物医学模式对技术德性的强化导致了教育者 所倡导的美德规范简单化为技术美德， 技术之外的伦理品格遭到 忽视，最终造成教科书上的美德规范与医疗实践脱节。 第二，医德教育核心语词花瓶化，难以解释当下境况。有人 根据普遍意义上美德论的道德蕴含， 把现代医疗美德的核心语词 概括为医乃仁术、大医精诚、清廉正直、一视同仁、恪尽职守、 博及医源、精勤不倦等道德语词]1]( P13-20 )。这种概括是 生物医学模式下技术与医德教育彼此断裂发展的结果， 根本没有 反应出现代医学模式与传统医德教育模式之间的差别。 从原始神 灵主义模式时期开始，这些美德语词就已经广为应用。当然，传 统医学模式下医德教育者用“医乃仁术”、 “大医精诚”等流于 口号的美德规范来教育医务人员也含有部分迫于技术德性强势 的无奈因素在内。在生物医学模式下，技术德性处于强势地位， 人文性医疗美德的革新空间过于狭小， 教育者们不加改变地把神 灵主义和自然哲学医学模式的医德教育内容照搬下来。 因此，当 我们在考察生物医学模式下的医德教育内容与以前的两种医学 模式所制约下的医德教育内容之间的异同时， 却发现他们之间几 乎没有任何差别。然而，随着现代医学模式的形成和发展，这些 核心美德语词成为阳台上的花瓶， 难以解释当下医疗领域所存在 的种种不良现象。例如，“不图钱财、清廉正直”难以解释医疗 资源分配的各种不公平问题， “大医精诚、 医乃仁术”难以缓解 医患之间的紧张关系， 难以解释弱势群体的看病贵、 看病难现象， 更难以解释医疗机构及其从业人员日益严重的逐利化倾向问题。 这些医疗美德规范似乎已经只能从对遥远历史记载中的那些德 高望重的名医的回忆中寻找到模糊的影子， 在现实生活中邂逅那 种具有崇高医疗德行的医生已经是一种奢望。 现代社会中， 人们 所注目的是医疗资源能够平等、 公正地在医疗服务者与医疗服务 购买者之间进行合理分配。因此，在现代医德教育模式中，人们 所渴求的并不是使医疗服务者能够立身垂范的花瓶似的道德说 教，而是能够解决他们实际问题的实用性道德 ？」娣丁* ? 以单一的美德论为核心的医德教育模式已难以适应现代医 学模式发展的需要。 如何在继承的基础上进行革新已成为现代医 德教育面临的重要问题。 二、系统性：医德教育模式的现代转型 现代生物―心理―社会医学模式是根据系统论原则建立起 来的。在这个系统框架中，健康被解读为人体生物系统与个体、 家庭、社区、社会系统之间的动态平衡。在这个系统中，疾病表 现形式不再是简单的线性因果模型， 而是互为因果、 协同制约的 立体化网络模型［ 2］。该模式对现代医学教育产生了重大影响， 以人为本的现代医学体系逐渐得以建立， 医患模式也由主被动模 型发展为双向反馈性模型或共同参与模型。 这就要求对传统医德 教育模式进行现代转型， 加强医德教育的系统性， 在重视传统美 德规范教育的基础上， 更要重视能够解释当下医患境遇的道德规 范教育