直肠癌肠造口术的护理.docx

直肠癌肠造口术的护理 1 肠造口的护理 肠造口临床过程可分为手术前期、 恢复期和康复期 3 期[8], 受患者的性格、疾病、文化背景、社会和家庭背景以及对病情和 肠造口认识程度的影响 , 患者在各期出现的问题不同。本文概括 总结了各期常出现的问题以及相应的护理 , 以便临床护理工作者 对不同时期的患者提供有针对性的护理。 1． 1 手术前期 1． 1．1 常见的心理问题及护理 癌症本身和需要做肠造口 的事实给患者带来负面反应 , 患者 会表现出一系列的心理行为变化 : ①担心生命 : 患者往往表 现为悲观失望 ,不思饮食 ,迅速消瘦。医护人员要引导他们正确认 识疾病 , 解释直肠癌并非是不治之症 , 结合介绍成功治愈患者 , 以 增强治疗信心 ; ②担心手术能否成功 : 医护人员以适当的方式告 诉患者及家属要相信科学 , 讲清实施手术的大致方法 , 手术中对 某些器官可能产生功能影响以及不实行手术的严重后果。 同时对 手术中可能出现的问题以及这些问题的应急和处理措施 , 必须向 患者及家属交待清楚。患者对这些有了一定的认识后 , 心理上会 感到踏实 , 恐惧的情绪也会渐渐消退 ; ③担心术后失去生活和工 作能力:医护人员要向患者及家属宣讲现代医疗条件好 , 用治疗 同类或相似疾病的成功事例供他们借鉴 ; ④担心家庭经济及子女 医护人员要处处为患者精打细算 ,合理地使用医疗费 , 尽可能节 约开支 , 并多与其家属及单位密切联系 ,多关心患者 , 以减轻其心 理负担。 1． 1．2 手术前护理 . 1．1．2．1 加强沟通 , 建立良好的护患关系 良好的护患关 系不仅有利于取得患者的配合 , 而且可以增加患者对医护人员的 信任,减轻恐惧心理 ,减轻其心理压力。 术前护士常规向患者介绍 造口的目的、方法、种类、常用器具和护理方法 , 给患者看有关 造口的书籍、 图片、录像等, 请已做造口的患者与之交流 ,消除心 理障碍 , 增强战胜疾病的信心 [9] 。 1．1．2．2 肠造口位置的选择 造口位置的选择应据患者的 体型、原发疾病、造口的目的而定 , 造口位置不佳会使并发症增 多、术后护理困难。选择造口位置的原则 : ①造口选择在皮肤平 整、健康、无凹陷、无瘢痕和皱褶处 , 切忌在脐部、肋下及骨性 凸起处;②应让患者在半卧位、坐位、站立位、蹲位等不同体位 时均能看清楚造口位置，不要在平躺位时就决定造口位置；③造 口应从腹直肌穿出 , 这是降低造口旁疝和造口脱垂的关键 ; ④造 口不要选择在患者系腰带的位置 , 否则影响患者穿衣 , 而且由于 衣服和腰带的摩擦 , 会使造口出血和造口周围炎的发生率升高 [10] 。根据以上原则 , 造口最佳位置应在脐旁腹直肌内。 1．2 恢复期 指术后患者第一次看到腹壁上肠黏膜造口到患 者能够自己护理肠造口至出院的一段时间 , 是患者最困难的时 期。 1．2．1 常见的心理问题 ①不安情绪 : 患者第一次见到腹壁 上外露的肠黏膜时可能会感到害怕、失落、无奈甚至厌恶自己 , 情绪波动较大 ,有反常言行 ; ②抑郁状态 : 也是手术后较常见的反 应之一 , 与患者的绝望心理和患病住院、手术带来的一系列压力 有关; ③焦躁心理 : 因不能很好地适应排便方式的改变和住院环 境, 又急于恢复 ,会有焦躁的行为表现 ,且对刺激的敏感性增 加;④自卑心理:认为自己是残疾人，不愿意与他人接触；⑤依赖 心理 : 对恢复原来的生活缺乏信心 , 表现出退行性行为。 1． 2．2 常见的并发症 2． 2．2． 1 造口缺血坏死 主要因血液供应不足 , 可能是手 术中损伤肠边缘动脉、 肠造口系膜过紧、 肠造口腹壁开口太小或 因肠梗阻过久引起肠管水肿导致肠壁长期缺氧 [11] 。 2． 2．2． 2 肠造口大量出血 多发生在术后几小时内 , 多数 是因肠造口处黏膜受到机械性损伤或血管结扎线脱落或未结扎。 1. 2. 2.3刺激性皮炎 发生在术后1?2周，多为选用刺激 性的消毒液清洗皮肤所致 , 另外造口过于平坦或造口袋使用时间 过长造成粪便泄漏 , 形成毛囊炎或白色念珠菌感染。 1. 2. 2. 4过敏性皮炎多发生在术后 2?4 d ,系对造口袋 的黏胶或袋过敏。过敏可能发生在使用袋子的每一个环节 , 如底 板、腰带 [12] 。 1．2．2．5 皮肤黏膜分离 多发生在术后 1?3 周, 是指造口 处肠黏膜与腹壁皮肤的缝和处分离。 1． 2．2． 6 造口狭窄 常继发于造口缺血 , 造口黏膜皮肤分 离 , 随着肉芽组织瘢痕化及瘢痕的收缩 , 逐渐发生并加重。 1．2．2．7 造口回缩 常继发于造口处感染和缺血 , 缺血后 的造口回缩与狭窄同时存在。 另一类的造口回缩常由于肠段与腹 壁的固定不当和游离造口肠段不够充分 , 使外置结