眼耳损伤的鉴定难点讲解.ppt

鼓膜穿孔造作伤 眼、耳损伤的鉴定难点 鉴定要点 ? 任何损害后果，必有其损伤或病理基础（知其然， 知其所以然）； ? 损伤和损害后果的认定，必须有客观检查支持； ? 准确把握鉴定时机； ? 注意涉及伤病关系、因果关系案例的分析认证 一、视网膜挫伤的法医学鉴定 ? 被鉴定人：李 X ，男， 40 岁，住新乡市 . ? 2004 年 2 月 2 日晚 7 时 30 分左右，在新乡市通威饲料厂处， 被多人拳打脚踢伤头面部及身体多处。在当地评定为重伤， 八级残。 ? 病历摘要： ? 新乡市第一人民医院住院病历首次病程记录（ 2004 年 2 月 5 日）载：以“被人打伤头及身体多处三天余”为主诉入院。 查体：神清，精神差，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。 双眼眶周瘀血，球结膜充血，右眼视物障碍。左胸部压痛 （ + ），腹平软，无压痛及反跳痛。四肢活动自如，左手 食指、右手拇指有皮裂伤。 ? 2004 年 12 月 12 日转入眼科，病程录记载：查： VOD 0.02 ， VOS 0.1 ，右视盘界清色可， C/D=0.3 ， 视网膜未见出血，黄斑区水肿，色素紊乱，中心凹 反光弱。初步诊断：右眼黄斑区损伤。 ? 该院出院小结记载：入、出院日期 2004 年 2 月 5 日～ 2 月 24 日。查视力 VOD 0.02 ， VOS 0.1 。出院 诊断：头面部外伤，手外伤及左胸部软组织伤，右 眼黄斑区损伤。 ? 新乡市中心医院 PVEP 检查报告（ 2004 年 3 月 2 日）：双眼 P100 振幅均偏低，右眼潜伏期延长。 P100 潜伏期左眼 98ms ，右眼 111ms 。 ? 2004 年 3 月 2 日 PERG 检查报告：双眼 a 波振幅均偏 低， b 波振幅正常，右眼 a 波潜伏期超前，双眼 b 波潜伏期均延长。 ? 2004 年 6 月 3 日 VEP 复查：右眼无波形，左眼正常。 法医学检查（ 2006 年 3 月 27 日）： 一般情况尚好，神志清。指定其到同济医院行眼科检查 见：视力右光（ + ），左 0.6 。右结膜充血（ + ），角膜 （ - ）， KP （ - ）。瞳孔对光（ + ）。眼底左（ - ），右眼视 乳头色稍淡，黄斑色素不匀，网膜平伏。 本鉴定中心 VEP 检查报告（ 2006 年 3 月 28 日）：主观视 力左 0.8 ，右眼手动 / 眼前； VEP 客观视力左 0.8 ，右 0.5 。 双眼 P1 潜伏期均在正常范围内（左 101ms ，右 102ms ）， 波形分化、重复性较好，侧差未见明显异常。 分析说明： 1. 据法医门诊检查所见，结合病历记载伤情及案情了解， 认为被鉴定人 2004 年 2 月 2 日外伤史存在。 2. 被鉴定人伤后主要表现为右眼视力障碍，既往检查达到 盲目标准，但经本鉴定中心法医学活体检查，其右眼盲目 不成立，理由如下：①被鉴定人伤后多次检查表现为眼底 视盘边界清、颜色可，未见视神经损伤的眼底改变；同时， 本鉴定中心 VEP 检查 P1 波潜伏期正常范围，均说明其右 眼视神经损伤不成立；②眼底改变主要表现为黄斑区色素 紊乱，中心凹反光弱，结合视网膜电图（ ERG ）及视觉 诱发电位（ VEP ）检查结果（符合黄斑挫伤的电生理改 变），均提示被鉴定人“黄斑挫伤”存在，故其视力下降 的根本原因即为黄斑挫伤，该损伤视力下降范围多在 0.1 ～ 0.6 ，不会导致盲目；③最重要原因即为 VEP 客观视 力检查，提示其右眼视力为 0.5 （左眼 0.8 ），且双眼 P1 波 潜伏期正常，波形分化及重复性较好。 3. 依据被鉴定人双眼瞳孔光反射存在、本鉴定中心 VEP 检 查 P1 波潜伏期正常及眼底检查结果，原新乡市 2004 年 6 月 3 日 VEP 检查报告的“右眼无波形”不能成立。当被检者不 配合（如闭眼、受检眼不注视显示屏）时可以出现该结果。 4. 综上所述，被鉴定人 2004 年 2 月 2 日主要损伤为双眼周软 组织挫伤，右眼钝挫伤：黄斑挫伤；Ⅰ级脑外伤；多处软 组织伤。损伤特征符合钝性外力作用所致，自诉的受伤方 式可以形成。 5. 被鉴定人右眼黄斑挫伤造成右眼视力下降，为 0.5 ，属不 可逆性损害，达到《人体轻伤鉴定标准（试行）》第九条 （四）、（五）款所规定的程度，损伤程度属轻伤。该损 伤未达到最高人民法院《人体损伤残疾程度鉴定标准（试 行）》 2.10.16 条规定的程度，不构成残。 结论： 李 X 所受伤，损