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失眠症的临床治疗与展望 失眠的临床治疗 失眠的治疗要建立在对患者的病情进行合理的、 全面的评估 和诊断的基础上，因人而异，制定个体化的治疗方案。 非药物治疗：很多情况下 , 非药物治疗应是治疗失眠症的首 选。一过性或急性失眠症单独采用非药物治疗可以获得很好的疗 效。短期失眠也可以先试用非药物治疗。即使对慢性失眠症 , 非 药物治疗也是有效方法之一。 非药物治疗有以下几种： ①睡眠卫生教育： 帮助患者理解睡 眠的生理过程，分析睡眠环境、心理社会应激事件、生活方式、 酒药使用、运动等因素在失眠症发生、发展中的作用。帮助患者 安排合适的生活作息时间， 重建良好的睡眠卫生习惯。 ②心理治 疗和认知行为治疗： 对于大多失眠者来说， 都必须重视和强调心 理治疗，向他们说明睡眠减少是由于正常的焦虑情绪或可治愈的 躯体疾病所致，并无严重后果。给患者提供疏泄焦虑的机会，有 助于恢复其正常睡眠。 对于睡眠结构和方式发生正常变化的老年 人，也需要进行解释，并鼓励他们多参加体育活动，指导他们放 松自己。对某些顽固性失眠者，可进行认知行为疗法。③放松治 疗：自我放松治疗可以有效降低失眠症患者的心理、 生理高唤起 状态,促进自主神经活动朝着有利于睡眠的方向转化，诱导睡眠 的发生。常用的放松治疗方法有进行性松弛训练、 自身控制训练、 生物反馈治疗等， 同时可配合聆听指导语或相应的音乐等。 ④物 理治疗：多数催眠药物易引起耐受性和依赖性，且常出现“宿 醉”现象，影响患者第 2天的工作， 并可能增加第 2天的日间睡 眠，从而干扰夜间睡眠，使治疗进一步复杂化。对应于药物治疗 的缺陷和不良反应， 物理治疗的重要性日益凸现。 临床常用的有 电疗法［ 1］、声疗法［ 2］、磁疗法［ 3］、光疗法等，都取得 了较好的疗效。 药物治疗 失眠的药物治疗要建立在加强睡眠卫生教育、 心理和行为认 知治疗的基础上，同时定期对患者的状况进行评估，因人而异， 建立个性化的用药方案。①苯二氮类：是非选择性 GABA受体复 合物的激动剂， 具有镇静催眠、 抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥作用。 可缩短入睡潜伏期、 延长总睡眠时间， 但同时也影响正常的睡眠 生理结构。可以导致日间嗜睡、认知和精神运动功能受损、反跳 性失眠和戒断症状， 长期大量使用会导致依赖。 目前作为催眠药 物使用的苯二氮类药物，半衰期较短的有三唑仑、咪达唑仑，长 效的有硝基安定、 氟硝基安定等。 一般主张治疗短期失眠尽量采 用短半衰期药物，使用时间不应〉12周，在停药时应逐渐减量。 对于顽固的慢性失眠患者 ,选用长半衰期药物更为恰当 , 但要特 别注意患者服药次日有无显著的困倦、疲劳、遗忘、精神运动功 能减退等症状。②非苯二氮类：代表药物有佐吡坦、佐匹克隆、 扎来普隆，均为选择性GABAS体复合物的激动剂，没有抗焦虑、 肌松和抗惊厥作用。 不影响健康人的正常睡眠生理结构， 甚至可 以改善失眠症患者的睡眠生理，还具有醒后无宿醉感 , 不易产生 耐药性和依赖性 , 停药后失眠复发率低等特点［ 4］，已成为治疗 失眠症的首选药物。 不良反应与个体差异有关 , 偶致眩晕、 头痛、 恶心、口苦，有时可引起步态不稳等。③抗焦虑、抑郁剂：对于 伴有的焦虑、 抑郁或苯二氮类药物治疗效果不佳者， 选用具有抗 焦虑、抗抑郁药治疗，可以减少患者对苯二氮类药物的依赖。此 类药物的优点是对心脏毒性小，抗胆碱作用小，没有过度镇静。 药物有：氟西汀、帕罗西汀、左洛复、博乐欣等；一些三环类抗 抑郁药物，如多虑平、阿米替林等，在传统的催眠药物治疗无效 的情况下，可作为第二线用药。④非处方药物治疗。 褪黑激素 (M) ，又名美乐托宁，是一种与睡眠有关的激素， 是松果体分泌的光信号肽类激素,由5-转化而来。M在调节动物 的昼夜节律和季节节律以及机体睡眠觉醒节律方面具有重要作 用, 可以用来治疗由于生理节律紊乱引起的周期性失眠 , 如飞行 时差、轮班工作等。但其长期使用的有效性、安全性仍有待进一 步证实。 一些中草药制剂如安神健脑液、 复方枣仁胶囊、 七叶神安片、 人参等也有镇静安神作用，且不良反应小，停药后不反弹，有较 大的优势，但尚缺乏循证医学证据。 欧洲人有喝缬草煎茶的历史， 据分析,缬草中含有多种具有镇静、催眠作用的成分。临床研究 表明，缬草可以减少睡眠的潜伏期，明显提高睡眠质量。 展望 理想的催眠药物应具有下列特点： 吸收快， 改善异常的睡眠 时相，影响正常的生理睡眠时相轻，作用时间短，体内消除快， 无蓄积作用， 清醒后无药物延续作用。 但到目前为止尚无一种理 想的催眠药物，仍有待进一步深入研究解决。在失眠的治疗上 应强调个体化原则，在采用药物治疗的同时，加强心理、行为、 认知等综合治疗，增强病人战胜失眠的信心，使患者更快、更好 地解除失眠带来的各种疾苦。