如何保护及使用动静脉内瘘.docxVIP

如何保护及使用动静脉内瘘 动静脉内瘘是动静脉内外科手术，主要用于血液透析治疗。 内痿建立后，一般4?6w时间，不能使用过早，因术后数周经过 血流的冲击静脉血管已动脉化， 静脉管壁扩张并增厚， 过早使用 不仅粗大的穿刺针不宜刺入， 满足不了透析所需的血流量， 而且 透析机血泵的抽吸可使吻合口狭窄，导致内瘘闭塞。 动静脉内瘘的使用方法 穿刺内瘘， 先观察内瘘血管走行， 然后摸清所穿刺血管壁的 薄厚，弹性及深浅。对于血管暴露不清者，可于血管上方轻扎止 血带，但扎止血带时间宜短。 首选阶梯法， 而穿刺点不固定， 且新穿刺进针点距上次进针 点至少1cm以上；其次，采用纽扣法，即像衣服上的纽扣一样， 固定几个穿刺点， 轮换使用， 切忌使用定点穿刺法， 避免硬结节， 瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄。 控制高血压， 防止内瘘部位血栓形成， 内瘘穿刺时严格无菌 操作，不能在吻合口及静脉瓣穿刺，易产生血肿引起内瘘闭塞， 动脉穿刺点应离内痿吻合口 5cm以上，针尖向吻合口方向。经过 一段时间使用后，内瘘的血流量充足，且管壁增厚，也可采用向 心穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点， 一般8?10cm以上， 可降低循环量，提高透析效率。 若穿刺失败出现肿胀，应立即拔针按压，胶布固定，冰袋冰 敷，24h后再用50%^酸镁湿热敷。静脉穿刺有困难者，在穿刺 前先热敷，使静脉充盈。使用中的内瘘作动脉用的血管发生血肿， 如确认内瘘不在血管内， 并且血肿不大， 可在穿刺处略加应保护， 同时迅速将血流引入血管路内减轻血管压力， 继续透析。 但血肿 明显增大，应立即拔针，加压止血，在穿刺点以下（远心端）再 做穿刺（避开血肿）：如重新穿刺有困难，可将血流满意的静脉 改为动脉引血， 另外选择静脉穿刺做回血端继续透析。 如静脉发 生血肿应立即拔针局部加压止血， 迅速建立静脉通路， 同一条血 管应在该穿刺点的近心端或改用其他外周静脉穿刺。 血透结束后，压迫位置在血管进针出，而不是皮肤进针处， 以免形成皮下血肿。 压迫血管力量适中， 力度为不渗血扪及震颤 和血管杂音为宜。 指导患者及家属保护动静脉内瘘， 极为重要。 内瘘手术早期 尽量穿袖口宽松内衣， 手臂太高避免受压， 避免压在内瘘手臂上 睡觉。手术3d进行功能锻炼，5?7d内保持术侧肢体清洁，干 净，避免潮湿，以防伤口感染。如伤口渗血不止，疼痛难忍，立 即与医生联系及时处理。 手术侧禁测血压、 戴手表、 输液、抽血， 内瘘侧上肢避免提重物， 避免将一些较重的物件盖在内瘘侧的手 臂上。 透析前清洁手臂， 透析后穿刺部位避免当日接触水， 学会判 断内瘘是否通畅的方法，自我检测瘘管有无震颤或血管杂音 2? 3 次 /d ，特别在发生低血压时，以免瘘管感染及瘘管闭塞，发现 瘘管震颤或杂音消失及疼痛，立即就医诊治。 动静脉瘘的适应症以及禁忌症 适应症：①血液透析；②全胃肠外营养；禁忌症：①四肢近 端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、 明显血栓或因邻近病变影响 静脉回流；②患者前臂 ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内 痿端端吻合；③预期患者存活时间短于 3个月；④心血管状态 不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者；⑤手术部位存在感染；⑥ 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。 术后处置 ①抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血， 可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下 注射低分子肝素；②术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管 震颤的存在；结扎止血；③功能检查：术后静脉能触及震颤，听 到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及 时处理；④术后避免在内痿侧肢体输液、输血及抽血化验；⑤手 术侧禁止测量血压，术后 2w内手术侧上肢禁止缠止血带；⑥术 后 24h 术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环， 防止血栓形成；⑦适当抬高内痿手术侧肢体，可减轻肢体水肿； 每3d换药1次，10?14d拆线，注意包扎敷料时不加压力； 注意身体姿势及袖口松紧，避免内痿侧肢体受压。 日常护理 ①内瘘术肢不可负重， 睡觉时不要压迫术肢， 可将软枕垫于 术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度；②注意对内痿术肢的保 护，避免碰撞，防止受伤；③衣袖要松大，术肢避免佩带饰物； ④内瘘术肢不能量血压， 一切静脉治疗以及抽血； ⑤每日监测血 压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生；⑥保持内 痿术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染；⑦术后 10d开始做健 痿操；⑧自我监测内痿吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。