窒息紧急处理常规.doc

窒息紧急处理常规 窒息（asphyxia）：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸只要 1 分钟，心跳就会停止。只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。窒息是危重症最重要的死亡原因之一。 【主要原因】 窒息主要可以分为狭义上的窒息和广义上的窒息，狭义上的窒息主要指外窒息，即机械因素引起的窒息，广义上的窒息可分类如下： 1、机械性窒息，因机械作用引起呼吸障碍，包括外部压迫、梗阻或气道异物等，如缢、绞、扼颈项部、用物堵塞呼吸孔道、甲状腺及颈部术后出血、头面部严重创伤、烧伤后吸入性损伤及颈部水肿、以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等造成的窒息。 2、中毒性窒息，如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息。 3、病理性窒息，如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失。 4、脑循环障碍引起的中枢性呼吸停止。 5、新生儿窒息及空气中缺氧的窒息（如关进箱、柜内，空气中的氧逐渐减少等）。其症状主要表现为二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状和缺氧引起的中枢神经麻痹症状交织在一起。 【窒息的阶段】 1、窒息前期：机体发生呼吸障碍，首先是氧气吸入的障碍，因机体内还有一些氧的残留，故短时间机体无症状。此期一般持续仅 0.5～1 分钟，身体虚弱的人难以支持，而身健或训练有素的登山、潜水运动员，却可延长 3～5 分钟。 2、吸气性呼吸困难期：机体新陈代谢耗去体内的残余氧并产生大量二氧化碳储留，使体内缺氧加重， 在二氧化碳的刺激下，呼吸加深加快，但以吸气过程最为明显，呼吸呈喘气状，此时心跳加快， 血压上升。此期持续约 1～1.5 分钟。 3、呼气性呼吸困难期：此期体内二氧化碳持续增加，呼吸加剧，出现呼气强于吸气运动。此时机体颜面青紫肿胀，颈静脉怒张，呈典型的窒息证象。并可能出现意识丧失、肌肉痉挛、甚至出现排尿排便现象。此时为呼吸暂停期。此期呼吸中枢由兴奋转为抑制，呼吸变浅、慢，甚至暂时停止， 心跳微弱、血压下降，肌肉痉挛消失，状如假死，此期持续约 1 分钟。 4、终未呼吸期：由于严重缺氧和过多的二氧化碳积蓄，呼吸中枢再度受刺激而兴奋，呼吸活动又暂时恢复，呈间歇性吸气状态，鼻翼扇动。同时血压下降，瞳孔散大，肌肉松弛。此期持续一至数分钟。 5、呼吸停止期：此期呼吸停止，但尚有微弱的心跳，可持续数分钟至数十分钟，最后心跳停止死亡。需要说明的是，在上述窒息过程的任何阶段，皆可因心跳停跳而突然死亡。 【临床表现】 呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显， 呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对光反射消失。 【窒息的急救】 窒息的原因很多，窒息的急救应根据不同病因进行相应救护，其中机械性窒息主要以解除气道阻塞并予以改善缺氧治疗，抢救及时则部分病人可以迅速恢复。具体措施如下： 1、呼吸道阻塞的救护将昏迷病人下颌上抬或压额抬后颈部，使头部伸直后仰，解除舌根后坠，使气道畅通。然后用手指或用吸引器将口咽部呕吐物、血块、痰液及其他异物挖出或抽出。当异物滑入气道时，可使病人俯卧，用拍背或压腹的方法，拍挤出异物。并尽快通过气管插管、气管切开、环甲膜穿刺等方法建立人工气道。若出现心跳呼吸停止则在尽快解除气道梗阻的同时进行心肺复苏抢救。 2、颈部受扼的救护应立即松解或剪开颈部的扼制物或绳索。呼吸停止立即进行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可给予高浓度吸氧，并可在颈部保护下建立人工气道进行机械通气。 3、浓烟窒息时救护迅速脱离环境，清理呼吸道，评估有无出现吸入性损伤，必要时早期建立人工气道。 4、胸部严重损伤的救护半卧位法，给予吸痰及血块，保持呼吸道通畅，吸氧，止痛，封闭胸部开放伤口，固定肋骨骨折，速送医院急救。 5、喉头水肿可根据病情严重程度予以激素、吸氧、雾化等治疗，如过敏性休克引起，可予以肾上腺素针、激素等应用消除水肿，若情况紧急则可立刻环甲膜切开。 6、颈部手术引起（甲状腺、颈椎等）：迅速打开手术切口，解除颈部压迫，必要时立刻进行气管插管和气管切开以开放气道。