病理学讲义：第九单元乳腺及女性生殖系统疾病.docVIP

第九单元　乳腺及女性生殖系统疾病 第一节 乳腺癌 　　一、乳腺癌常见组织学类型 　　乳腺癌是乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤。 　　肉眼观：乳腺癌以单侧为主，偶见双侧。 　　好发：乳腺外上象限。 　　肿瘤大小不定，质硬，与周围组织界限不清，常见灰白色癌组织呈放射状侵入邻近纤维脂肪组织内。皮肤出现桔皮样外观，乳头下陷。 　　 　　　　　　　　　 　　镜下：乳腺癌形态结构复杂，类型很多。 　　1.导管内癌： 　　2.浸润性导管癌：是乳腺癌中最常见的类型。根据其实质与间质比例不同，又可分为单纯癌（实质与间质大致相等）、硬癌（实质少间质多）及不典型髓样癌（实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润）。 　　3.浸润性小叶癌： 　　4.湿疹样癌（派杰病）：多伴有浸润性导管癌，或由乳头的大导管上皮发生，癌组织沿大导管浸润性生长。 　　二、乳腺癌常见扩散及转移途径 　　1.直接蔓延： 　　2.淋巴道蔓延：是乳腺癌最常见的转移途径。最早转移到同侧腋窝淋巴结，晚期可转移到锁骨、内乳动脉旁及纵隔淋巴结。 　　3.血道转移：晚期可经血道到肺、肝、骨骼等处。 　　第二节 子宫颈癌 　　一、组织学类型 　　（一）子宫颈鳞癌 　　约占子宫颈癌的95%。 　　1.早期子宫颈癌 　　起源于子宫颈外口鳞状上皮和柱状上皮交界处。 　　原位癌或上皮内癌--由于细胞增生、形态上出现异型性，当异型增生累及上皮全层（包括累及宫颈腺体）而未突破基底膜时。 　　早期浸润癌--原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下3～5mm，在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。 　　由于重度不典型增生和原位癌没有明显界限，有学者将不同程度的不典型增生和原位癌统称为宫颈上皮内新生物（cervical intraepithelial neoplasm，CIN）。Ⅰ级（轻度）不典型增生为CINⅠ。Ⅱ级（中度）不典型增生为CINⅡ。Ⅲ级（重度）不典型增生及原位癌为CINⅢ。 　　上皮的不典型增生－原位癌－浸润癌是一个逐渐连续发展的过程。但并非所有子宫颈浸润癌的形成均必须通过这一过程，也不是所有的上皮不典型增生均必然发展为子宫颈癌。癌前病变具有进展性和可逆性，决定于病变的范围及程度。 　　2.浸润癌 　　癌组织浸润深度超过基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宫颈全层或子宫颈周围组织并伴有临床症状。 　　肉眼观：糜烂型（病变粘膜粗糙，呈颗粒状，质脆，触之易出血）； 　　内生浸润型（癌组织主要向子宫颈深部浸润生长）； 　　外生菜花型（癌组织向子宫颈表面生长，形成乳头或菜花状突起，表面常伴坏死及溃疡形成）。 　　（二）子宫颈腺癌 　　较少见，其发生率仅占子宫颈癌的5%，主要来源于子宫颈管粘膜的柱状上皮和腺上皮，少数起源于柱状上皮下的储备细胞。镜下呈一般腺癌结构。预后较子宫颈鳞癌差。 　　二、子宫颈癌的扩散与转移 　　子宫颈癌主要扩散途径为直接蔓延及经淋巴道转移，血道转移少见。 　　癌组织向上蔓延，可破坏整个子宫颈，但很少侵犯子宫体； 　　向下至阴道； 　　向前侵入膀胱； 　　向后侵入直肠； 　　向两侧可以延及输尿管、子宫旁及盆壁组织。 　　淋巴道是宫颈癌最重要的转移途径，首先转移至子宫颈旁淋巴结，继而至闭孔、髂外、髂总等盆腔淋巴结。血道转移少见，可转移至肺、肝及骨。 　　 　　.宫颈活检的病理报告为“鳞状上皮化生”，临床上应认为是（答案：B） 　　A.无病变 　　B.良性病变 　　C.癌前病变 　　D.低度恶性病变 　　E.高度恶性病变 　　 【答疑编号对该题提问】 　　.宫颈癌的临床表现不包括（答案：D） 　　A.绝经后阴道出血 　　B.阴道排液 　　C.接触性阴道出血 　　D.不孕 　　E.血性白带 　　 【答疑编号对该题提问】 　　第三节 葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌 　　一、 葡萄胎 　　亦称水泡状胎块，目前多数学者认为是一种良性滋养层细胞肿瘤。 　　 病理变化： 　　 1.肉眼观：典型的葡萄胎形状极似成串的葡萄，由于绒毛高度水肿，形成薄壁透明囊状物，内含清亮液体，大小不一，直径0.5～2.3cm，之间有细蒂相连。 　　2.镜下： 　　（1）绒毛间质高度水肿而形成水泡状物， 　　（2）间质血管消失或稀少， 　　（3）滋养叶细胞不同程度的增生，并有轻度异型性。增生的滋养层细胞可为合体细胞或细胞滋养层细胞。 　　二、 侵蚀性葡萄胎（又称恶性葡萄胎，多数继发于葡萄胎之后。） 　　由于水泡状绒毛常向子宫深肌层甚至向子宫外侵袭，引起组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出血，并可转移至邻近阴道或远处肺等脏器。近年来由于化学疗法的进展，治疗侵蚀性葡萄胎有很好的疗效。 　　.患者，25岁，女性，停经3个月，阴道淋漓流血